【正文】 無(wú)菌觀(guān)念、外科技術(shù) Emotional problems 關(guān)心病人、愛(ài)護(hù)病人 —— 女性生殖器官的發(fā)育 生殖器官發(fā)育 ?性未分化階段（胚胎 67周前） ?性分化階段 生殖器官發(fā)育 ? 性未分化階段（胚胎 67周前） ? 原始性腺形成 卵黃囊原始生殖細(xì)胞誘導(dǎo)間胚葉細(xì)胞增殖 ——生殖嵴 生殖嵴表面被覆體腔上皮 ——生發(fā)上皮 生發(fā)上皮內(nèi)陷增生伸入生殖嵴 ——性索 ? 內(nèi)生殖器始基形成 中腎管、副中腎管（第 6周） ? 雛形外生殖器形成 原始泄殖腔兩側(cè)成褶 ——生殖結(jié)節(jié)（第 5周） 尿生殖隔將原始泄殖腔分為 ——尿生殖褶、肛門(mén)褶 尿生殖褶兩側(cè)生出一對(duì)隆起 ——陰唇陰囊隆突 生殖器官發(fā)育 ? 性分化階段 ?性腺分化：胚胎 6周后，原始性腺開(kāi)始分化； ?Y染色體－睪丸形成 ?不含 Y染色體胚胎第 12周，原始性腺發(fā)育，卵巢形成。 女性生殖系統(tǒng)的解剖 ?要求 ： 剖特點(diǎn) 、內(nèi)生殖器的解剖及臨近 器官的關(guān)系 第一節(jié) 外生殖器 女性外生殖器又稱(chēng)外陰，指生殖器外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)之間，前面為恥骨聯(lián)合，后面以會(huì)陰為界。 卵巢動(dòng)脈 自腹主動(dòng)脈分出（左側(cè)可來(lái)自左腎動(dòng)脈）。 陰道動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，有許多小分支分布于陰道中下段前后面及膀胱頂、膀胱頸。卵巢靜脈出卵巢門(mén)后形成靜脈叢，與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多。 陰道下段淋巴引流主要進(jìn)入腹股溝淋巴結(jié)。當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時(shí)，往往沿各該部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。在我國(guó)婦女骨盆類(lèi)型中占 52%~%。 骨盆入口呈長(zhǎng)橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均縮短，前后徑稍長(zhǎng)。 骨盆入口前后徑短而橫徑長(zhǎng)，呈扁橢圓形。若骨盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置功能，甚至引起分娩障礙；而分娩處理不當(dāng)，亦可損傷骨盆底。 （骨盆內(nèi)測(cè)量、外測(cè)量） ， 前面是恥骨聯(lián)合下 緣 ， 兩側(cè)為坐骨棘后面為： 4~5骶椎間 3~4骶椎間 （ D） : 女性 28歲 ， 兩天前外陰部發(fā)現(xiàn)囊腫 ， 前來(lái)就診 ， 檢查：體溫 38℃ ， 在大陰唇的后部 ， 前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)有一囊性腫物約 8cm 6cm 5cm大小 ， 表面紅 、 腫 、 熱 、 觸痛明顯 。 ? 生長(zhǎng)加速 ? 月經(jīng)初潮 絕經(jīng)過(guò)渡期 ：指從卵巢功能開(kāi)始衰退至最后一次月經(jīng)的時(shí)期。 經(jīng)血： 色鮮紅或稍暗，粘稠而不易凝固 癥狀： 可產(chǎn)生下腹墜脹、腰骶部酸脹感覺(jué) 月經(jīng)的必要條件 ? 有功能的子宮（內(nèi)膜） ? 激素作用于子宮內(nèi)膜 ? 激素的協(xié)調(diào)： 下丘腦（ LHRT） 垂體（ FSH、 LH） 卵巢（ E、 P、 T） 第三節(jié) 卵巢功能及其周期性變化 ?卵巢的排卵及分泌女性激素的功能分別稱(chēng)為卵巢的生殖功能及內(nèi)分泌功能 ?一、卵巢結(jié)構(gòu)及功能 ?卵巢皮質(zhì)為其功能單位：始基卵泡、生長(zhǎng)卵泡、成熟卵泡、閉鎖卵泡（新生兒期 100萬(wàn)個(gè) → 58歲 1000個(gè)） 二、 卵巢的周期性變化 ?卵巢周期：從青春期開(kāi)始到絕經(jīng)前期 ， 卵巢在形態(tài)及功能上發(fā)生的周期性變化 。 約在周期的 5～ 7天 。 ? 時(shí)間： 下次月經(jīng)前 14天 。 ?雌激素 、 孕激素及雄激素之間關(guān)系密切 ，孕酮是雄烯二酮及睪酮的前身 ， 而雄烯二酮及睪酮又是雌酮和雌二醇的前身 。卵泡內(nèi)膜細(xì)胞合成的雄激素進(jìn)入顆粒細(xì)胞后被芳香化酶轉(zhuǎn)化成雌激素 。 卵巢激素的主要靶器官子宮內(nèi)膜隨著這一過(guò)程發(fā)生周期性的變化 ， 即生殖內(nèi)分泌的外在表現(xiàn) 。 月經(jīng)期 ?（ 1～ 4天 ） 負(fù)反饋?zhàn)饔檬勾圃屑に厮浇档?， 子宮內(nèi)膜血循障礙 ， 組織變性 、壞死 ， 剝脫出血 （ 溶酶體作用 ） 二、 生殖器其他部位周期性變化 ?1. 陰道粘膜的周期性變化 ： ?雌激素：增生 、 角化 ?孕激素：細(xì)胞脫落 2 .宮頸粘液的周期性變化： ?雌激素：宮口擴(kuò)張 ， 粘液分泌增加 ， 稀薄 ， 拉絲度長(zhǎng) ， 羊齒植物狀結(jié)晶；利于精子通過(guò) ?孕激素：粘液分泌減少 ， 粘稠 ，橢圓體 3 .輸卵管的周期性變化： ?收縮振幅 ， 便于受精及孕卵的運(yùn)送 。 孕激素的生理功能 －垂體 ? 卵泡膜層主要合成 雄烯二酮 ，卵巢分泌 的雄烯二酮約占育齡期總生成量的 50％。 ? 二 、 甲狀腺 可直接和間接影響卵巢功能 。 雄激素 在女性體內(nèi) ： ?為雌激素合成提供底物 ?刺激腋毛、陰毛的生長(zhǎng) ?促進(jìn)蛋白合成及骨髓造血 ?性欲 雄激素的生理功能 其他內(nèi)分泌腺及前列腺素對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響 ? 一 、 腎上腺皮質(zhì) 可分泌少量雄激素及微量雌孕激素 。 輸卵管 : 促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及收縮使管腔上皮細(xì)胞分泌增加及纖毛生長(zhǎng) 陰道 : 促進(jìn)陰道粘膜增厚及成熟，角化細(xì)胞增多，細(xì)胞內(nèi)糖元在乳酸桿菌的作用下使陰道 pH值呈酸性 外陰 : 促使大、小陰唇色素沉著及脂肪沉積 雌激素的生理功能 －生殖系統(tǒng) 膀胱及尿道： ? 增加黏膜的厚度，肌層張力，及功能 的完整性 ? 增加盆底組織的彈性 雌激素的生理功能 －泌尿系統(tǒng) ? 促使乳腺基質(zhì)及腺管的生長(zhǎng)發(fā)育 乳暈著色 ? 通過(guò)刺激垂體泌乳素的分泌，促 進(jìn)乳汁生成 雌激素的生理功能 －乳腺 兒童期 雌激素能促進(jìn)長(zhǎng)骨生長(zhǎng)，加速骨成熟，使骨垢閉合 成年期 ? 直接促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，抑制破骨細(xì)胞分化及功能 抑制骨吸收及骨轉(zhuǎn)換 ? 促進(jìn) 1,25(OH)2維生素 D的生成，增加腸鈣的吸收 ? 促進(jìn)降鈣素的合成與分泌，對(duì)抗甲狀旁腺激素的作用 其綜合作用是保持骨量 雌激素的生理功能 －骨骼 ?促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化、存活與再生 ?促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育及突觸的形成 ?促進(jìn)乙酰膽堿、多巴胺、 5羥色胺等神經(jīng) 遞質(zhì)的合成 雌激素的生理功能 －腦和神經(jīng) 雌激素能使真皮增厚，結(jié)締組織 內(nèi)膠原分解減慢 使表皮增殖，彈性及血供改善 雌激素的生理功能 －皮膚 ? 促使肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成 ? 促進(jìn)水鈉儲(chǔ)留 ? 降低循環(huán)中膽固醇水平，維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝 雌激素的生理功能 －其它 Jordan, J Women’s Health 1997 雌激素 女性全面的需要 泌尿生殖道 神經(jīng)、腦 乳腺 心血管 子宮 骨 皮膚 ? 顆粒黃體細(xì)胞及泡膜黃體細(xì)胞生成 與分泌孕酮、 17?羥孕酮 ? 育齡婦女孕酮的生成率在卵泡期為 2mg/日，黃體期達(dá) 25mg/日 孕激素 －抗雌激素作用 ? 抑制雌激素受體的補(bǔ)充， ? 促進(jìn)雌二醇代謝 ? 抑制自身受體的生成 孕激素的生理功能 子宮： 抑制子宮肌層的收縮，降低對(duì)催產(chǎn)素的敏感性 對(duì)抗雌激素的內(nèi)膜增殖作用，使腺體分泌，間質(zhì) 蛻膜樣變 宮頸： 抑制宮頸腺體分泌黏液，使其變稠，拉絲度差， 不利于精子穿透 孕激素的生理功能 －生殖系統(tǒng) 輸卵管： 抑制輸卵管收縮及上皮纖毛生長(zhǎng) 調(diào)節(jié)孕卵的運(yùn)行 陰道： 使陰道上皮角化減少，中層細(xì)胞增多 孕激素的生理功能 －生殖系統(tǒng) 在雌激素使乳腺腺管發(fā)育的基礎(chǔ)上， 孕激素與泌乳素一起促使腺泡發(fā)育。 下丘腦垂體促性腺激素釋放激素垂體促性腺激素FS H LHPE中樞皮層生