【正文】 為一種法律證據提交公安、司法部門。 此人 10年前還診斷有糖尿病 。 23 ? ● 如果孕產婦死于直接產科原因 ， 應進一步報告最根本的死因；如果孕產婦死于間接產科原因 （ 糖尿病 、 先天性心臟病 、 腦血管病等 ） ， 則需要同時報告孕產婦情況和其他系統(tǒng)的致死疾病 。 ? ● 診斷依據盡量以手術 、 病理診斷為主 ， 不要只根據臨床表現或化驗結果下診斷；如果有腫瘤組織形態(tài)學的診斷 ， 要同時報告 。 37 ? 死因不明 一般不應出現“死因不明”的報告，應盡量搞清死者的致死原因。 ? ●腎炎綜合癥可以是鏈球菌感染（猩紅熱、鏈球菌性咽喉痛等）的后果。 ? 當疾病情況可分類到第一至十八章時，疾病情況本身應作為根本原因編碼，需要時，可以使用外因作為補充編碼。 ? 任何意外事故不可能由于其他原因所引起，除外癲癇。由于慢性疾病的急性發(fā)作，應選擇急性為根本死因，除非注釋中給與了特殊說明，例如腎炎、支氣管炎和白血病。 ? ● 繼發(fā)性疾病可以是列在證明書上最可能的原發(fā)原因的直接后果。 應填寫為：司機駕機動車，在公路上 → 頭顱骨折伴多臟器嚴重損傷 錯誤填寫為車禍或意外死亡。 ? 不應填寫為：早產兒 、 重度窒息等 。 ? 如：潰瘍或上消化道潰瘍 ? 應明確報告部位，是胃潰瘍、十二指腸潰瘍還是其他。 13 ? 以下情況需要注意： ● 如果導致病人死亡的疾病有兩個及以上的順序 ， 則應把主要的一個順序填寫在第 Ι部分 ， 其他的順序記入第 Π部分 。 6 ? 與此同時 ICD的含義也擴大為 “ 國際疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類 ” ， 即以 ICD為核心分類 ， 以其他有關分類 、 補充分類和國際疾病命名法為外圍 ， 逐漸加強和完善這一分類家族 。 ? 目前，世界衛(wèi)生組織共有 190多個成員國或地區(qū)進行死亡監(jiān)測，我國有 36個城市監(jiān)測點和 90個農村監(jiān)測點。 死因診斷 ● 第 Ι部分 這是必須填寫的部分 ， 應填寫導致死亡的疾病以及更早的原因 ， 各行的邏輯關系是 d病 → c病 → b病 → a病 →死亡 ， 即應報告的直接致死疾病或情況填入 a行 ， 引起 a行的疾病 ， 按疾病發(fā)展順序 ， 依次向下填寫在 b行 ， c行和 d行上 ， 最早的疾病填入第 Ι部分的最低一行 ， 并不一定要填滿各行 。 對此 ， 醫(yī)生應該追根 ， 詢問引起以上直接死因的進一步的原因 。 ? 如：患兒因先天性心臟病 （ 法洛四聯癥 ）而死亡 ， 應填為： Ι（ a） 法洛四聯癥 不應填寫為：先天性心臟病 26 ? ● 當先天異常成為嬰兒被放棄治療或放棄喂養(yǎng)的主要理由時 ， 應明確報告先天異常情況和是否為放棄喂養(yǎng) 。 32 ? 如： Ι（ a）前列腺轉移性癌 （ b）皮膚轉移性癌 編碼到部位未特指的惡性腫瘤（ C80），因為前列腺轉移性癌不可能由于皮膚轉移性癌引起，它們都有可能由于一個未知原發(fā)部位的惡性腫瘤擴散所引起，它本應記載在（ C）行上。 ? 如： Ι（ a）昏迷 （ b）心肌梗死和腦血管意外 （ c）動脈粥樣硬化 高血壓 根本死因為動脈粥樣硬化 ? 如果不存在報告順序，則選擇首先提到的疾病或情況。 46 ? 當選擇的原因分類到第十八章（癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者 (R00R99），除外嬰兒猝死綜合征（ R95），只要在證明書上又報告了其他情況，則重新選擇死亡原因。 ? 一種惡性腫瘤不可能報告由于其他疾病所引起，但除外艾滋病。 57 ? 糖尿病不可能由任何其他疾病所引起，除外血色病、胰腺疾病、營養(yǎng)不良。如果死亡是治療此瑣細情況的一個有害反應所致，則選擇該有害反應。包括以下幾種情況： ●卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有關的惡性腫瘤（ ,C81－ C96）可以認為是HIV病的直接后果，其他惡性腫瘤不能做此假設。 33 ? ● 惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤可以引起許多急性或致命性循環(huán)系統(tǒng)疾病，以下幾種為不可能：風濕熱和風濕性心臟病、高血壓（除非由于內分泌腫瘤、腎性腫瘤和類癌瘤引起）、心絞痛、慢性缺血性心臟病、動脈粥樣硬化。 正確填寫為：唇腭裂 → 父母遺棄 不應填為：唇腭裂 27 ? 新生兒病 指