【正文】 、無(wú)癥不穩(wěn)定性心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血等。癥，吸煙和超重等。Date 3 病史：大多數(shù)病人有既往心血管病史：大多數(shù)病人有既往心血管病史病史Date 6流行病學(xué)流行病學(xué) 50%以上病例有以上病例有 誘因誘因 ：情緒激動(dòng)和：情緒激動(dòng)和心源性猝死的危險(xiǎn)因素心源性猝死的危險(xiǎn)因素? 長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素 ：可以引起冠心?。嚎梢砸鸸谛牟〉奈ｋU(xiǎn)因素如高血壓病，高脂血的危險(xiǎn)因素如高血壓病，高脂血癥，吸煙和超重等。循環(huán)衰竭性猝死、循環(huán)衰竭性猝死①① 由外周循環(huán)衰竭所致，如夾層動(dòng)脈由外周循環(huán)衰竭所致，如夾層動(dòng)脈瘤破裂；瘤破裂；②② 由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克。從，持續(xù)心動(dòng)過速，或頭暈?zāi)垦５取Ｐ脑葱遭?。核素心血池灌注顯像核素心血池灌注顯像10 心電圖心電圖 QTd 52177。24ms p 3例合并例合并 VF的的 AMI 105177。交感神經(jīng)交感神經(jīng) 峰壓最峰壓最 長(zhǎng)長(zhǎng) RR間期間期 —— 基礎(chǔ)基礎(chǔ) RR間期間期　　　　　　　　　　　　 如心衰治療中的嚴(yán)重低鉀性猝死。Date 68結(jié)語(yǔ)：結(jié)語(yǔ)： 血壓上升不足， 10分鐘后重分鐘后重復(fù)復(fù) 。? 心率變異程度低，提示病人交感神經(jīng)張力高心率變異程度低，提示病人交感神經(jīng)張力高，預(yù)后差，預(yù)后差 。? 與單導(dǎo)與單導(dǎo) 聯(lián)聯(lián) QT間期比較間期比較 ， QTd較準(zhǔn)確地反較準(zhǔn)確地反映了心室肌復(fù)極化的不均一性，其數(shù)值映了心室肌復(fù)極化的不均一性，其數(shù)值的增加反映了心室肌復(fù)極化的不均一性的增加反映了心室肌復(fù)極化的不均一性加大，因此，曾經(jīng)受到較多的臨床重視加大，因此，曾經(jīng)受到較多的臨床重視。心導(dǎo)管左心室照影心導(dǎo)管左心室照影Date 36AMI后后 LVEF與死亡率與死亡率 高血壓病高血壓病– ③③ 合并低血壓、暈厥和廣泛合并低血壓、暈厥和廣泛 前壁前壁 ST段壓低的不穩(wěn)定心絞痛。 （（ 2）心力衰竭）心力衰竭 急性左心衰、心急性左心衰、心源性休克源性休克生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡 ：在心臟驟停的頭：在心臟驟停的頭 4—6分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，則發(fā)生生分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，則發(fā)生生物學(xué)死亡。發(fā)病期發(fā)病期 Date 13四、心源性猝死的分類四、心源性猝死的分類Date 14心源性猝死分類心源性猝死分類心律失常性猝死、心律失常性猝死 是指無(wú)致死性循環(huán)衰竭情況下，驟是指無(wú)致死性循環(huán)衰竭情況下，驟然的意識(shí)喪失和脈搏消失。多發(fā)地點(diǎn)多發(fā)地點(diǎn) ：： 家、送醫(yī)院途中、公共場(chǎng)所家、送醫(yī)院途中、公共場(chǎng)所多發(fā)季節(jié)多發(fā)季節(jié) ：： 多發(fā)冬季，氣溫越低，多發(fā)冬季，氣溫越低，和危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)因素Date 4流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)生率發(fā)生率? 美國(guó)每年約有美國(guó)每年約有 30萬(wàn)例冠心病猝死，萬(wàn)例冠心病猝死，占冠心病死亡的占冠心病死亡的 50% 。? 心臟驟停的表現(xiàn)：室顫，心室靜止，電心臟驟停的表現(xiàn)：室顫，心室靜止，電—— 機(jī)械分離。冠心病猝死發(fā)生越多。猝死者有心肌梗塞病變。心臟驟停心臟驟停 ：意識(shí)喪失及大動(dòng)脈搏動(dòng)：意識(shí)喪失及大動(dòng)脈搏動(dòng)消消 Date 31冠狀動(dòng)脈灌注的檢查方法：冠狀動(dòng)脈灌注的檢查方法：直接評(píng)價(jià)直接評(píng)價(jià) —— 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影間接評(píng)價(jià)間接評(píng)價(jià) —— 核素心肌灌注顯像核素心肌灌注顯像? 室性心律失常是心源性猝死獨(dú)立預(yù)測(cè)因室性心律失常是心源性猝死獨(dú)立預(yù)測(cè)因素素? 有猝死預(yù)測(cè)價(jià)值的心律失常有猝死預(yù)測(cè)價(jià)值的心律失常– 致命性室性心律失常：室撲、室顫，致命性室性心律失常：室撲、室顫，有發(fā)作史者，再次發(fā)作致猝死的危險(xiǎn)有發(fā)作史者，再次發(fā)作致猝死的危險(xiǎn)大大 ? 常規(guī)檢查方法常規(guī)檢查方法– 心電圖心電圖– 心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)– 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖? 非常規(guī)檢查方法非常規(guī)檢查方法– 心室晚電位心室晚電位– ＱＴ間期離散度ＱＴ間期離散度– 心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查Date 46心室晚電位心室晚電位 慨念慨念? 晚電位是出現(xiàn)在心電圖晚電位是出現(xiàn)在心電圖 QRS終末部和終末部和ST段部位的高頻、低振幅的心電活動(dòng)段部位的高頻、低振幅的心電活動(dòng)。間期以避免誤差。Date 56（四）植物神經(jīng)狀態(tài)和心源性猝死（四）植物神經(jīng)狀態(tài)和心源性猝死 ? 心率變異性分析是通過計(jì)算機(jī)測(cè)量并分析心率變異性分析是通過計(jì)算機(jī)測(cè)量并分析Holter記錄中連續(xù)正常記錄中連續(xù)正常 RR間期變化的變異間期變化的變異數(shù)，從而定量及定性地反映心率變化程度的數(shù)，從而定量及定性地反映心率變化程度的一種無(wú)創(chuàng)性檢查及分析方法。惡性室性惡性室性 張力上升張力上升 1月后月后 BRS與與 2年死亡率年死亡率 綜上所述，急性心肌缺血，左心衰，器質(zhì)性心綜上所述，急性心肌缺血，左心衰，器質(zhì)性心臟病合并的致命性或潛在致命性室性心律失常臟病合并的致命性或潛在致命性室性心律失常分別是心源性猝死的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。Date 69結(jié)語(yǔ)：結(jié)語(yǔ)： 間期離散度，心內(nèi)電生理檢查等。? 植物神經(jīng)狀態(tài)異常，即可反映心肌缺血，或心植物神經(jīng)狀態(tài)異常，即可反映心肌缺血，或心功能受損的嚴(yán)重程度，又可加重心肌缺血，心功能受損的嚴(yán)重程度，又可加重心肌缺血，心力衰竭和心律失常，誘發(fā)心源性猝死。? 方法簡(jiǎn)介：方法簡(jiǎn)介： Holter記錄記錄 24小時(shí)心率，記錄后小時(shí)心率，記錄后，將記錄磁帶回放，經(jīng)分析系統(tǒng)中的特定的，將記錄磁帶回放，經(jīng)分析系統(tǒng)中的特定的計(jì)算機(jī)軟件處理，既可作出心率變異性分析計(jì)算機(jī)軟件處理，既可作出心率變異性分析?？蓪?dǎo)致交感神經(jīng)興奮的因素可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮的因素間期離散度計(jì)算值的有效價(jià)值。由于這種活動(dòng)發(fā)生在心室活動(dòng)的晚期，故稱晚電位。②② 長(zhǎng)期穩(wěn)定勞力型心絞痛患者發(fā)生不穩(wěn)長(zhǎng)期穩(wěn)定勞力型心絞痛患者發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞。②② 表現(xiàn)急性