【正文】 /超劑量化療 ?NHL： 常規(guī)治療取得 PR； 復(fù)發(fā)者 高危 NHL（有不良預(yù)后因素） CR1及早 ABMT ?不良因素 ： 瘤塊 10cm。 Ⅳ 期 一個(gè)或多個(gè)節(jié)外器官受到廣泛性或播散性 侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。 病理與分類 ?淋巴瘤的典型淋巴結(jié)病理學(xué)特征 : ① 正常濾泡性結(jié)構(gòu)被大量異常淋巴 細(xì)胞或組織細(xì)胞所破壞 。 ?其它：血清乳酸脫氫酶、血沉等 ?血清堿性磷酸酶升高或血鈣增加，提示累及骨髓 ?乳酸脫氫酶升高提示預(yù)后不良 ?非霍奇金淋巴瘤 ?血液和骨髓：腫瘤細(xì)胞侵犯骨髓和外周血，稱 NHL白血?。?NHL白血病 4/5為ALL， 1/5為慢淋），約 20%NHL患者在晚期并發(fā) ALL。 放療在 結(jié)內(nèi) 惡性淋巴瘤的治療中占重要地位。 VP16 干細(xì)胞移植的動(dòng)員方案 ?標(biāo)準(zhǔn)方案 GCSF 10ug/kg，用藥 5天開始采集。 ?高危 NHL傳統(tǒng)治療 5年存活率金 26%, 故對 60歲以下的高危者 ,首次即行 ABMT. 大 /超劑量化療 ?常用的方案 BEAM方案（卡氮芥、足葉乙甙、阿 糖胞苷、馬法蘭） —— 美國最常用 CHOP方案 CBV方案（環(huán)磷酰胺、卡氮芥、足葉 乙甙） TBI+CTX。 有全身癥狀 B組 全身癥狀 ?體溫 38度以上，連續(xù) 3天以上，排除感染因素 ?6個(gè)月內(nèi)體重減輕 10%以上 ?盜汗 診斷要點(diǎn) ?可靠病史 ?臨床特點(diǎn)（主要癥狀和體征） ?輔助檢查（特別是病理） ?排除相關(guān)疾病 鑒別診斷 ?淋巴結(jié)核 ?淋巴細(xì)胞白血病 ?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤 ?其它腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié) ?傳染性單核細(xì)胞增多癥 ?慢性淋巴結(jié)炎： 23cm ?巨大淋巴結(jié)增生： 原因不明、縱隔、良性， 16cm ?長期發(fā)熱性疾病 ?其它 ?原則：根據(jù)全身狀況、病理分類、臨床分期、原發(fā)部位、支流發(fā)展趨向、有無巨塊等制訂一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合、局部與全身、扶正與驅(qū)邪有機(jī)配合的綜合治療計(jì)劃?；顧z優(yōu)于骨穿。 ③ 被膜及被膜下竇被破壞 何杰金氏病 表 何杰金氏病組織學(xué)分型 (1965年 Rye會議 ) 里 斯細(xì)胞 病理組織學(xué)特點(diǎn) 臨床特點(diǎn) 極少見 ,淋巴和組 結(jié)節(jié)性浸潤 ,主要為中小淋巴 診斷時(shí)病變常局限 為主型 織細(xì)胞性變異型 細(xì)胞 預(yù)后好 明顯可見 ,呈腔隙 交織的膠原纖維索 ,將浸潤細(xì) 年輕發(fā)病 ,診斷時(shí)多 型 型 胞分割成明顯結(jié)節(jié) I/II期 ,預(yù)后較好 大量存在 ,較為典 纖維化伴局限壞死 ,浸潤細(xì)胞 有播散傾向 ,預(yù)后差 型 型 明顯多形性 ,伴血管增生和纖 維化 數(shù)量不等 ,多形性 主要為組織細(xì)胞浸潤 ,彌漫性 多為老年 ,診斷時(shí)病 耗竭型 纖維化及壞死 變已 III/IV期 ,預(yù)后 極差 非何杰金淋巴瘤 ?1966年 Rappaport將 NHL分為 結(jié)節(jié)型 (或?yàn)V泡型 )和 彌漫型 兩大類 . 我國 ,彌漫型 95%, 結(jié)節(jié)型 5%. ?NHL常用的分類方法 (見下