【正文】 在接觸不同患者時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑 擦 手并更換手套。 一次性使用的醫(yī)療 用品 只能一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝、丙肝陰性的患者。 1 工作人員應(yīng)每 2 年組織體檢一次，乙肝表面抗 體 陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。 有病人和工作人員各自通道，不交叉，各區(qū)域布置合理。透析器和管路應(yīng)一次性使用，建立 HCV， HBV 陽性 血液 透析病人登記制度。 23 血透室醫(yī)院感染監(jiān)測及報(bào)告制度 科室每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測：要求透析用水、透析液細(xì)菌總數(shù) 200 cfu/ml，內(nèi)毒素 2EU/ML，透析治療室和透析準(zhǔn)備室空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)應(yīng) 500cfu/m3， 透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù) 10cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌數(shù) 10cfu/cm2，保留原始記錄，建立登記表。 引用文憑：《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》 適用范圍：各護(hù)理單元 正 文： 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電 。 醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)和護(hù)理技術(shù)管理委員會(huì)，對上述事件租用匯總進(jìn)行討論，從制度合理性、制度執(zhí)行、環(huán)節(jié)管理、工作流程、首先、主鳳態(tài)度等方面綜合分析，根據(jù)事件的情節(jié)及對病人的影響，確定性質(zhì)，提出將懲意見和改進(jìn)措施，在全院護(hù)士長會(huì)上傳達(dá)，共享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理工作 質(zhì)量。 ? 組織科護(hù)士長開會(huì)討論，分析護(hù)理缺陷存在的原因，提出相應(yīng)的整改措施。 中心吸氧設(shè)施有“四防”標(biāo)志（防熱、防油、防火、防震），并有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。 1內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別 放置 ，以免誤用。 報(bào)告科護(hù)士長 報(bào)告護(hù)理部 28 護(hù)理缺陷管理制度與自我監(jiān)控 ? 由本科室護(hù)士長將科室內(nèi)存在的護(hù)理缺陷直接上報(bào)護(hù)理部，分析原因并提出科室整改措施。 護(hù)理不良事件發(fā)生后，病區(qū)和科室要組織護(hù)士進(jìn)行討論，分析原因，提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。無菌清點(diǎn)交接。 健康宣教后要記錄在健康宣教本，并且患者護(hù)士雙簽名。水處理裝置的輸出端的細(xì)菌內(nèi)毒素，應(yīng)不得超過 1EU/ML，在 血液 透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌內(nèi)毒， 并 不得超過 2EU/ML，且超過1EU/ML 時(shí)應(yīng)該 采取糾正 措施 。病人床單、被套每人次一換，換下后應(yīng)放入專門的 容器 ，送洗衣房清洗。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)慶戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、制備、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理 傷口 、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。 1 治療室、透析室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥，地面每日用 1： 200 施康濕式清掃 2 次，每天治療結(jié)束 后紫外線 器空氣消毒 1 小時(shí)，并做好記錄。 病人從專門的病人通道進(jìn)入候診區(qū)，更換拖鞋后進(jìn)入血透室。處理完后填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。 操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生 規(guī)范，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。 透析前及透析后測體重及血壓、脈搏并記錄。 每日檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng) 和內(nèi) 毒素檢測，每年進(jìn)行一次 微 量元素 的 檢 測， 水 質(zhì) 符合 國 家《 血 液透 析 和 相關(guān) 治 療用 水（ YY05722020）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。 搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時(shí)使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)在本班內(nèi)補(bǔ)齊。 詳細(xì)詢問病史、查體，根據(jù)病情作出詳細(xì)的透析計(jì)劃。 水濾過芯更換根據(jù)潔凈度及 水 表壓力決定，一般半月一次。 6 血透患者登記及病歷管理制度 科室配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每 例 血液 透析治療后 3 日內(nèi)，登錄“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、 住址 、 身份證 號碼、聯(lián)系電話等。 積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富 血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。 工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)談笑、會(huì)客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會(huì)診時(shí)，說明去向。 提前到崗，做好病人治療前的透析時(shí)間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項(xiàng)目等上機(jī)前的設(shè)定并填寫。 每月進(jìn)行一次透析用水、透析液內(nèi)毒素檢測，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素 2EU/ml。每周一、四清洗砂罐，每周 二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水軟化罐。 初診 血液 透析患者要認(rèn)真詢問病史，進(jìn)行乙肝、丙肝及艾滋病感染相關(guān)檢查。每個(gè)抽屜上都有物品的標(biāo)識(shí)。 脫鈣（ 20%檸檬酸 ）、消毒（ %過氣乙酸 300ml）間隔一月進(jìn)行一次。地面和室內(nèi)用具每日消毒液擦拭 2～ 3 次。 提供必要的防護(hù) 用品 ，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù) 用品 如口罩、帽子。 （ 2） 發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓 傷口 局部，盡可能擠出 損傷 處的 血液 ，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。 血液 凈化室工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入更衣室，更換專門的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋后方能進(jìn)入透析室， 血液 凈化室工 作鞋地一律不準(zhǔn)外穿。 1 所有透析器、血路管均一次性使用。 工作人員應(yīng)每 2 年參加 醫(yī)院組織的體格檢查，乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng) 接種乙肝疫苗。 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染區(qū)。 六、各項(xiàng)監(jiān)測要嚴(yán)格執(zhí)行并符合要求 每月進(jìn)行一 次 的透析室、治療室空氣培養(yǎng) ，要求 ≤ 500cfu/m3，醫(yī)務(wù)人員手及物體表面≤10cfu/cm2。 新病人對 血液 透析有恐懼感，主管護(hù)士從向病人及密充分解釋血透的治療原理和效果。 搶救器材做到四定：定物品各類、定位 放置 、宣保存、定人管理。 發(fā)生護(hù)理不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，必要時(shí)封存，以備鑒定。 3） 遇到困難、矛盾難以處理時(shí)，積極向領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)求助，如字總值班、保衛(wèi)處、護(hù)士長，其他高年資護(hù)士，以免處于被動(dòng)局面。 搶救器械及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。 制度落實(shí) 執(zhí)行分組護(hù)理，進(jìn)行健康教育，術(shù)后及長期臥床初起活動(dòng)者，有人扶持，動(dòng)作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。 窒管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)告，采取措施及時(shí)處理。 3） 護(hù)士長了解事情經(jīng)過后，在條件允許的情況下，到護(hù)理部報(bào)告全過程。 1 制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全 對危重、癱瘓老人、老年及 小兒 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防 走失、附床，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。 導(dǎo)管感染監(jiān)測：建立導(dǎo)管感染登記本，每月登記本月留置長期導(dǎo)管患者 例 數(shù)、臨時(shí)導(dǎo)管例數(shù)、導(dǎo)管感染發(fā)生率，記錄導(dǎo)管感染患者的姓名、臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)結(jié)果、治療方案。每年復(fù)查梅毒及 HIV 感染指標(biāo)。注意拖把及抹 面分別要分開使用。 每班透析結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行機(jī)器的內(nèi)外消毒，并記錄，對透析單元內(nèi)所有的物體表面及地面進(jìn)行消毒擦洗。 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。 19 血透室工作人員手衛(wèi)生制度 工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。 預(yù)防銳器傷的措施 （ 1） 使用后的針頭，銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)。 血液 透析室應(yīng)具備透析治療區(qū)、水處理間、治療準(zhǔn)備室、接診區(qū)、醫(yī)務(wù)人員辦公室等基