【正文】 炎。發(fā)生穿孔后胃腸內(nèi)容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。肝硬化并發(fā)癥（9點(diǎn)）：①上消化道出血：最常見；②感染；③肝性腦?。鹤顕?yán)重并發(fā)癥，最常見的死亡原因；④電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；⑤原發(fā)性肝癌；⑥肝腎綜合征：又稱功能性腎衰；⑦肝肺綜合征:：指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征；⑧門靜脈血栓形成，⑨膽石癥89. 簡(jiǎn)述失代償期肝硬化臨床表現(xiàn)？ 答：主要為肝功能減退癥狀和門脈高壓表現(xiàn)。（2）營養(yǎng)支持治療（3）減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收：①限制蛋白飲食；②清潔腸道；③乳果糖和乳梨糖；④口服抗生素；⑤益生菌制劑。臨床上出現(xiàn)下列情況考慮繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)。3）無癥狀性尿異常：包括單純性血尿和（或）無癥狀性蛋白尿以及不能解釋的膿尿。經(jīng)過上述處理后，治療效果不滿意，應(yīng)即做透析。128. IDA的治療：1）病因治療。3）懷疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者。心力衰竭分高排出量型心衰和心臟泵衰竭。作用機(jī)制：抑制肝葡萄糖輸出，也可改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性、增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用。補(bǔ)堿指征為pH＜ HCO35mmol/L采用等滲碳酸氫鈉溶液。副作用:低血糖和體重增加。治療方法：內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療；外科手術(shù)治療和放射性碘治療。134. 急性白血病完全緩解（CR）的標(biāo)準(zhǔn)：答：1）白血病的癥狀和體征完全消失；2）外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)≥10^9，血小板≥10010^9，白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞。美國分期：I期 —— 腎損害GFR正?；蛏?GFR（ml/min）≥90；II期—— GFR輕度降低GFR（ml/min）6089；III期——GFR中度降低，GFR（ml/min）3059；IV期—— GFR嚴(yán)重降低，GFR（ml/min）1529；V期—— ESRD（衰竭期），GFR（ml/min）＜15或透析。如血鉀僅中度升高，應(yīng)首先治療引起高血鉀的原因和限制從食物中攝入鉀。因組織間隙蛋白含量低，水腫多從下肢開始2) 腎炎性水腫主要見于急性腎小球腎炎，球管失衡導(dǎo)致鈉水潴留所致，腎小球?yàn)V過濾明顯下降而不伴有腎小管重吸收的減少。97. 上消化道出血定義及常見原因？答：定義：消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血成為上消化道出血。3）腹水：是LC最突出的臨床表現(xiàn)。⑤脾腎分流具體可以這樣答：①食管和胃底靜脈曲張，為門靜脈系的胃左、胃短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間胃底和食管粘膜下靜脈開放。胃潰瘍——粘膜屏障功能降低，餐后痛十二指腸潰瘍——高胃酸分泌，饑餓痛，夜間痛80. 消化性潰瘍的治療原則和常用藥物：原則：消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。3)急性肺動(dòng)脈栓塞。60．不穩(wěn)定型心絞痛特點(diǎn)：① 原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用小；② 1個(gè)月內(nèi)新發(fā)作的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)；③ 休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此類。心肌梗死患者使用ACEI、β阻滯劑。根據(jù)高血壓的水平，將高血壓進(jìn)一步分為：1級(jí)：收縮壓 140159mmHg，舒張壓 9099mmHg。4）其他：原有心臟病的基礎(chǔ)上快速心律失常或嚴(yán)重緩慢性心律失常等。40．心力衰竭的病因和誘因：病因：1） 原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害、心肌炎和心肌病、心肌代謝障礙性疾?。ㄌ悄虿⌒募〔。?） 心臟負(fù)荷過重：壓力負(fù)荷過重（高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄）； 容量負(fù)荷過重（心臟瓣膜關(guān)閉不全、貧血、甲亢）誘因：1）感染:呼吸道感染最常見、最重要的誘因，感染性心內(nèi)膜炎亦不少見2）心律失常:心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病誘發(fā)心力衰竭最重要的因素，各種心律失常均可誘發(fā)心力衰竭3）血容量增加:鈉鹽攝入過多，靜脈液輸入過多過快等4）過度體力消耗和情緒激動(dòng):如妊娠后期及分娩過程、暴怒等5）治療不當(dāng):如不恰當(dāng)停用利尿藥和降血壓藥等6）原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病:如冠心病發(fā)生心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或者貧血等41．慢性左心衰臨床表現(xiàn)： 以肺淤血及心排血量降低為主1）癥狀：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來解決。4)防治并發(fā)癥5)護(hù)理:①胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高②胸膜通透性增加③胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低④壁層胸膜淋巴引流障礙⑤損傷⑥醫(yī)源性:漏出液：外觀透明清亮，靜置不凝固，比重＜，蛋白含量低且＜30g/L,黏蛋白試驗(yàn)陰性，細(xì)胞＜100106/L。肺心功能失代償期有呼吸衰竭，右心衰竭。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。④ X線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)影。④ WBC10109/L或4109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。5．重癥肺炎的抗生素治療原則及停藥指證原則：廣譜、強(qiáng)力、足量、聯(lián)合停藥指征：①T≤℃、②HR≤100次/分、③R≤24次/分、④收縮壓≥90mmHg、⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下SaO2≥90%或 PaO2≥60mmHg、⑥能經(jīng)口進(jìn)食、⑦精神狀態(tài)正常。16．簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的病因？ 答：慢性支氣管炎的病因較復(fù)雜，迄今尚未明了，認(rèn)為有關(guān)因素如下：（1）大氣污染（2）吸煙（3）感染（4）過敏因素（5）其他：自主神經(jīng)功能失調(diào)、老年人呼吸道防御功能下降、營養(yǎng)因素的缺乏、遺傳也是慢支的易患因素。心電圖：主要有右心室肥大，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90176。32．簡(jiǎn)述副癌綜合征指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)，表現(xiàn)為：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，異位促性腺激素，分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物，分泌抗利尿激素，神經(jīng)肌肉綜合征，高鈣血癥，類癌綜合征。B期：已有器質(zhì)性心臟病變，如左室肥厚，LVEF降低，但無心力衰竭癥狀。劑量：。癥狀：臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。治療目的：不僅僅是控制血壓，更重要的是提高高血壓患者生活質(zhì)量，減少高血壓患者心、腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。溶栓治療的禁忌癥：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。冠狀動(dòng)脈閉塞引起的室壁梗死① 左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死② 右冠狀動(dòng)脈閉塞，引起左心室膈面（右冠狀動(dòng)脈閉塞占優(yōu)勢(shì)時(shí)）、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)③ 左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠壯動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)）和左心房梗死，可能累及房室結(jié)④ 左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死71. 二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？ 答：二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房壓升高，跨瓣壓差明顯增加，心排血量減；進(jìn)而產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，其原因有三點(diǎn)：①升高的左心房壓的被動(dòng)向后傳遞；②左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動(dòng)脈收縮；③長(zhǎng)期嚴(yán)重的二尖瓣狹窄可能導(dǎo)致肺血管床的器質(zhì)性閉塞性改變。良性潰瘍惡性潰瘍外形圓形或橢圓形不規(guī)則皿狀或火山口狀直徑大小＜2cm＞2cm深度較深較淺邊緣平整、不隆起不規(guī)則隆起底部平坦凹凸不平，有壞死、出血周圍黏膜皺襞向潰瘍集中中斷或增粗87. 胃的良性潰瘍和惡性潰瘍的鑒別？（1）胃潰瘍青年人居多，病史較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn):周期性、節(jié)律性,胃痛食欲一般良好，全身表現(xiàn)輕，糞便隱血可陽性，治療后轉(zhuǎn)陰，胃液分析胃酸正?；蚱偷珶o真性缺乏，X線鋇餐龕影直徑＜，壁光滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍胃壁柔軟，聚合征，胃鏡檢查：潰瘍圓或橢圓形，地平滑邊光滑，白或灰白色潰瘍周圍粘膜柔鋇，皺裂向潰瘍出集中，內(nèi)科治療良好。②腎上腺皮質(zhì)激素降低：皮膚色素沉著。4）遺傳因素5）其他：亞硝胺鹽，偶氮芥類，有機(jī)氯農(nóng)藥，酒精等。（1）一般急救措施：臥床休息、保持呼吸道通暢，避免窒息，活動(dòng)性出血期間禁食；出血量大，病情嚴(yán)重者吸氧。其中1，2兩項(xiàng)為診斷的必需。h），持續(xù)時(shí)間≥24h或無尿≥12h119. 簡(jiǎn)述急性腎衰竭的治療原則？ 答：(糾因加血維液能，防鉀止酸感透析)①盡早糾正可逆病因：如及時(shí)處理血容量不足、感染、體克、心力衰竭等可逆因素。2）非重型再障：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)的再障。骨骼肌肉系統(tǒng)：甲亢性肌病、周期性癱瘓、重癥肌無力。下腹、大腿等處出現(xiàn)紫紋4) 心血管系統(tǒng):高血壓常見，長(zhǎng)期高血壓可并發(fā)左心室肥大，心衰，腦血管意外5) 對(duì)感染抵抗力弱6) 性功能障礙7) 代謝障礙糖耐量異常，類固醇性糖尿病，低血鉀，骨質(zhì)疏松144. 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：糖尿病癥狀（多尿，煩渴多飲和難于解釋的體重減輕）＋隨機(jī)≥（200mg/dl）或空腹血糖(FPG)≥(126mg/dl)或OGTT2小時(shí)血糖≥。⑤酗酒者。(適應(yīng)癥：T2DM，一線用藥，單用或聯(lián)用。145. 簡(jiǎn)述糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期？ 答：Ⅰ期：微血管瘤、小出血點(diǎn)；Ⅱ期：出現(xiàn)硬性滲出；Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出；Ⅳ期：新生血管形成、玻璃體出血；Ⅴ期：纖維血管增殖、玻璃體機(jī)化；Ⅵ期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明。生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)紊亂、男性陽瘺。②一般無肝脾腫大。③飲食和營養(yǎng)：以維持機(jī)體的營養(yǎng)狀況和正常代謝，有助于損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高存活率。109. 腎病綜合征的常見并發(fā)癥有哪些？ 答：“感血白腎”①感染：與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，免疫功能紊亂，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)②血栓和栓塞：常見于膜性腎病和微小病變；③急性腎功能衰竭：常見于微小病變；④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。 （3）止血措施： 食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血應(yīng)給予垂體后葉素靜點(diǎn)止血，同時(shí)應(yīng)用氣囊壓迫止血；如果效果不好，還可采用內(nèi)鏡下打硬化劑或皮圈套扎止血；必要時(shí)需外科手術(shù)進(jìn)行止血；非曲張靜脈上消化道出血可給予抑酸劑靜脈點(diǎn)滴或口服，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血或介入治療或手術(shù)止血。94. 急性胰腺炎的治療措施 強(qiáng)調(diào)綜合治療①監(jiān)護(hù)②器官支持:液體復(fù)蘇，呼吸功能支持，腸功能維護(hù)，連續(xù)性血液凈化③營養(yǎng)支持④減少胰液分泌:禁食，抑制胃酸，生長(zhǎng)抑素及其類似物⑤鎮(zhèn)痛⑥預(yù)防和抗感染⑦內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因⑧防治并發(fā)癥95. 臨床上有哪些表現(xiàn)提示有重癥胰腺炎 臨床癥狀：煩躁不安、四肢闕冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀。（2）門脈高壓癥表現(xiàn)：腹水；門腔側(cè)枝循環(huán)開放；脾大及脾功能亢進(jìn)；（3）多種并發(fā)癥（9點(diǎn)）。88. 肝硬化定義、病因、失代償期肝功能減退、側(cè)支循環(huán)、并發(fā)癥？ 答：定義：肝硬化：各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征，臨床上晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。72. 二尖瓣狹窄的并發(fā)癥 (三心兩肺一栓塞)答：心房顫動(dòng)、急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染。68. 心絞痛和心肌梗死的鑒別？ （240頁圖表）答：心絞痛：疼痛部位位于中下段胸骨后方，為壓榨性或窒息性疼痛，勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食等為其誘因，疼痛時(shí)間短，在1—5分鐘或15分鐘以內(nèi)，頻繁發(fā)作，硝酸甘油能顯著緩解；極少有氣喘或肺水腫；血壓升高或無顯著改變；無心包摩擦音和壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)；心電圖無變化或暫時(shí)性ST段和T波變化。血壓控制目標(biāo)值：一般主張血壓控制140/90mmHg。（2）藥物治療：降壓藥的種類：利尿劑（D），β受體阻滯劑（B），鈣通道阻滯劑（C），血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(A)，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(A)。如伴有心房顫動(dòng)快速心室率則可應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心室率，有利于緩解肺水腫。Ⅰ級(jí)：無AHF；Ⅱ級(jí)：AHF，肺部中下肺野濕性啰音，心臟奔馬律，胸片見肺淤血；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重AHF，嚴(yán)重肺水腫，滿肺濕羅音；Ⅳ級(jí)：心源性休克。D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭。病因①肺通氣不足②彌散障礙②通氣/血流比例失調(diào)②肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加⑤耗氧量增加34．呼衰的定義，血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)，分型，氧療？答：呼衰的定義：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功嚴(yán)重能障礙，以致靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的綜合癥。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為慢性肺心病的參考條件。COPD：是以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道及肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體和有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)。②X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。以上14項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診斷。② 血白細(xì)胞增多或減少。10．肺結(jié)核的化學(xué)治療原則及其作用原則：早期，規(guī)律，全程，適量，聯(lián)合作用：①殺菌作用：使患者由傳染性轉(zhuǎn)為非傳染性，減輕組織破壞，痰菌陰轉(zhuǎn) ②防止耐藥菌產(chǎn)生：防止治療失敗、復(fù)發(fā)和耐藥菌的傳播③滅菌:徹底殺滅結(jié)核菌、防止復(fù)發(fā)和降低復(fù)發(fā)率11．支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？定義：由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。病因：有支氣管肺疾病，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，肺血管疾病。24．肺心病的并發(fā)癥？（肺腦酸堿心失常，休克出血DIC） 答：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、靜脈血栓形成25．慢性肺心病的治療原則？ 答：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥（肺腦酸堿心失常，休克出血DIC）。氧療是其指征。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀。急性左心衰