【正文】 四、醫(yī)保就醫(yī)管理 五、應注意的幾個問題 六、醫(yī)保管理工作介紹 市人力資源社會保障局 （市醫(yī)療保險辦公室） 市醫(yī)保事業(yè)管理中心 各區(qū)縣人力資源社會保障局（各區(qū)縣醫(yī)療保險辦公室） 市醫(yī)保監(jiān)督檢查所 市人保咨詢服務中心（醫(yī)保） 各區(qū)縣醫(yī)保事務中心 醫(yī)保處（支付處） 定點醫(yī)藥監(jiān)管處 醫(yī)保定點管理 醫(yī)保審核管理 醫(yī)保監(jiān)督管理 項目庫 材料庫 藥品庫 醫(yī)師庫 機構庫 診斷庫 …… 信息化建設 處方 醫(yī)囑 病史 票據 上傳明細 …… 藥品 材料 項目 費用 監(jiān)督檢查 醫(yī)療行為 截止 2020年 10月底： ★ 定點醫(yī)療機構： 597家 ＊三級醫(yī)院 43家 ＊二級醫(yī)院 182家 ＊一級醫(yī)院 372家 ＊其中社會醫(yī)療機構 126家 ★ 定點內設醫(yī)療機構： 210家 ＊企業(yè) 83家 ＊事業(yè) 35家 ＊養(yǎng)老 92家 ★ 定點零售藥店： 489家 《 上海市職工基本醫(yī)療保險辦法 》 （ 2020年滬府令 8號） 《 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法 》 （滬醫(yī)保 〔 2020〕 10號 ) 《 上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構審批辦法 》 （滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā) 〔 2020〕 56號 ) ★ 納保后下列情況應在衛(wèi)生部門同意變 更后的 15個工作日內辦理審批手續(xù)： ＊機構合并 ＊機構性質變更 ＊執(zhí)業(yè)地址變更 ＊核定床位數(shù)變更 ★ 納保后下列情況應在衛(wèi)生部門同意變 更后的 15個工作日內辦理登記手續(xù)： ＊單位名稱變更 ＊法人代表變更等 《 關于進一步促進本市社會醫(yī)療機構發(fā)展的實施意見 》 （ 滬府辦發(fā)〔 2020〕 6號 ） 《 關于進一步促進本市社會醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點工作的通知 》 （滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā) 〔 2020〕 55號 ) ★ 堅持與公立醫(yī)療機構一視同仁的原則： ＊經營性質不作為為審核條件 ＊符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃 ＊執(zhí)行國家和本市相關 價格政策 ★ 以參保人員的醫(yī)療服務