【正文】 四、醫(yī)保就醫(yī)管理 五、應(yīng)注意的幾個問題 六、醫(yī)保管理工作介紹 市人力資源社會保障局 （市醫(yī)療保險辦公室） 市醫(yī)保事業(yè)管理中心 各區(qū)縣人力資源社會保障局（各區(qū)縣醫(yī)療保險辦公室） 市醫(yī)保監(jiān)督檢查所 市人保咨詢服務(wù)中心（醫(yī)保） 各區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心 醫(yī)保處（支付處） 定點(diǎn)醫(yī)藥監(jiān)管處 醫(yī)保定點(diǎn)管理 醫(yī)保審核管理 醫(yī)保監(jiān)督管理 項(xiàng)目庫 材料庫 藥品庫 醫(yī)師庫 機(jī)構(gòu)庫 診斷庫 …… 信息化建設(shè) 處方 醫(yī)囑 病史 票據(jù) 上傳明細(xì) …… 藥品 材料 項(xiàng)目 費(fèi)用 監(jiān)督檢查 醫(yī)療行為 截止 2020年 10月底： ★ 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 597家 ＊三級醫(yī)院 43家 ＊二級醫(yī)院 182家 ＊一級醫(yī)院 372家 ＊其中社會醫(yī)療機(jī)構(gòu) 126家 ★ 定點(diǎn)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 210家 ＊企業(yè) 83家 ＊事業(yè) 35家 ＊養(yǎng)老 92家 ★ 定點(diǎn)零售藥店： 489家 《 上海市職工基本醫(yī)療保險辦法 》 （ 2020年滬府令 8號） 《 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法 》 （滬醫(yī)保 〔 2020〕 10號 ) 《 上海市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批辦法 》 （滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā) 〔 2020〕 56號 ) ★ 納保后下列情況應(yīng)在衛(wèi)生部門同意變 更后的 15個工作日內(nèi)辦理審批手續(xù)： ＊機(jī)構(gòu)合并 ＊機(jī)構(gòu)性質(zhì)變更 ＊執(zhí)業(yè)地址變更 ＊核定床位數(shù)變更 ★ 納保后下列情況應(yīng)在衛(wèi)生部門同意變 更后的 15個工作日內(nèi)辦理登記手續(xù)： ＊單位名稱變更 ＊法人代表變更等 《 關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)施意見 》 （ 滬府辦發(fā)〔 2020〕 6號 ） 《 關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)工作的通知 》 （滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā) 〔 2020〕 55號 ) ★ 堅(jiān)持與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁的原則： ＊經(jīng)營性質(zhì)不作為為審核條件 ＊符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃 ＊執(zhí)行國家和本市相關(guān) 價格政策 ★ 以參保人員的醫(yī)療服務(wù)