【正文】 ★ 市發(fā)改委（市物價(jià)局）： “重要公益服務(wù)價(jià)格 ” ★ 市衛(wèi)計(jì)委： ★ 市人社局： ★ 市醫(yī)保辦： ★醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的問(wèn)題： ＊綜合與?？? ＊老年護(hù)理與治療床位 ＊中醫(yī)?？婆c西醫(yī)服務(wù) ★醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的問(wèn)題： ＊醫(yī)院內(nèi)部管理制度 ＊醫(yī)保管理人員 ＊醫(yī)保信息管理 ＊醫(yī)務(wù)人員管理 ★建立醫(yī)保衛(wèi)生聯(lián)合執(zhí)法工作機(jī)制： ＊聯(lián)合下發(fā)文件規(guī)范 ＊設(shè)立聯(lián)合投訴電話 ＊開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法檢查 ＊監(jiān)督檢查反饋聯(lián)動(dòng) ★開(kāi)展平安建設(shè)實(shí)事項(xiàng)目 —防范和打擊醫(yī)保欺詐違法活動(dòng)： ＊市、區(qū)縣兩級(jí)多部門聯(lián)合下發(fā)文件 ＊會(huì)同公安部門聯(lián)合開(kāi)展整治 ＊市、區(qū)縣聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制 ＊有效遏制醫(yī)保欺詐違法違規(guī)活動(dòng) 《 關(guān)于完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算項(xiàng)目庫(kù)的通知 》 （滬人社醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 60號(hào) ) 《 上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（ 2020年標(biāo)準(zhǔn)版） 》 （滬人社醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 59號(hào)） 《 關(guān)于建立本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫(kù)實(shí)施執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)管理的通知 》 （滬醫(yī)保辦 〔 2020〕 80號(hào)） ★ 統(tǒng)一編制執(zhí)業(yè)醫(yī)師唯一代碼上傳 ★ 及時(shí)辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師新增、注銷、注冊(cè)變更 ★ 安排專兼職人員負(fù)責(zé)信息維護(hù)工作 ★進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)工作 ★從對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)管延伸到對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管 ★對(duì)參保人員異常就診行為網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控 ★夯實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師約談工作機(jī)制 ★建立社會(huì) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的 醫(yī)保預(yù)警防范 工作 機(jī)制 預(yù)警指標(biāo)體系 預(yù)警 反饋環(huán)路 數(shù)據(jù)篩選監(jiān)控 預(yù)警閾值控制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)警名單初篩 區(qū)縣醫(yī)保辦 市醫(yī)保監(jiān)督檢查所 調(diào)查核實(shí) 追蹤復(fù)查 匯總上報(bào) 按類別 按季度 按排名 謝謝！ 。醫(yī)保相關(guān)政策培訓(xùn) 上海市人力資源和社會(huì)保障局 （上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室） 定點(diǎn)醫(yī)藥監(jiān)管處 2020年 10月 主要內(nèi)容 一、醫(yī)保管理概況 二、醫(yī)保定點(diǎn)管理 三、醫(yī)保監(jiān)督管理