【正文】 率、 1分鐘、 5分鐘 Apgar評分、出現(xiàn)首次呼吸的時間、 HIE的發(fā)病率等無差異。 ? 如果監(jiān)護壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓 20~25cmH2O可以有效，在某些足月兒可能需要 30cmH2O。 ? 如果已知心跳停止是由心臟原因引起， 可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。 而體重 2022 g或孕周 34周者應(yīng)用 尚無經(jīng)驗 。 ? 但是 有很多因素影響腎上腺素在新生兒肺內(nèi)的吸收，包括 ： ? 肺泡內(nèi)充盈的液體可以稀釋氣管內(nèi)的腎上腺素 ? 通過胎兒通道 （動脈導(dǎo)管、卵園孔） 的血液分流（尤其在低氧和酸中毒的情況下）使血液灌注不經(jīng)過肺，影響了注入氣管的腎上腺素的吸收和分佈。不推薦氣管內(nèi)給藥。 早產(chǎn)兒通氣壓力的要求 ? 肺發(fā)育不成熟 ， 正壓給氧易受傷害 。因此，在生后需迅速地采集血培養(yǎng)及進行抗生素治療。 ? 避免過高的氣道壓力。可能還需做氣體分析。 ? 但要加 大劑量 ，給 1： 10000溶液 ~1mL/kg,（ ~) 。 喉罩氣道（ LMAs） 使用限制 ? 此裝置不 推薦 用于從氣道內(nèi)吸引胎糞 和 氣管內(nèi)給藥 。 2022 AAP/AHA 雙指法正確和不正確的用力 胸外按壓的手法：雙指法 ? 一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨 ? 另一只手支撐背部 169。 T組合復(fù)蘇器（ Tpiece） T組合復(fù)蘇器（ Tpiece） ? 是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置， ? 優(yōu)點 ? 單手操作 ? 預(yù)設(shè)壓力控制 （預(yù)設(shè) PIP和 PEEP） ? 可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓 。 ? 如 果 復(fù)蘇開始用 空氣 ， 復(fù)蘇 90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到 100%。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑 制 ） 。 新流程圖的主要修改 紫紺的處理 ? 初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評估膚色及常壓給氧，理由： ? 研究證明新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的正常轉(zhuǎn)變，血氧飽和度（ Spo2）由大約 60%（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增加至 90%以上（最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌律鷥旱暮粑鼱顟B(tài)）需要數(shù)分鐘的時間。 ? 肺液的排出取決于 最初幾次呼吸的強度 ，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的 2~3倍。 ? 已在中華兒科雜志 （ 2022年第 5期 ） 、 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志（ 2022年第 4期 ， 修訂稿 ） 發(fā)表 。 教具 制定指南 ? 結(jié)合中國國情 ， 制定了中國新生兒窒息復(fù)蘇指南 ， 在全國推廣使用 。1/3 肺液 出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓 ， 由口腔 、 鼻腔排出 ， 2/3肺液 由肺泡進入肺周圍的淋巴管 。 ? 用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。 ? 評估：心率 、 呼吸 正壓人工通氣 ? 指征： ? （ 1）呼吸暫停或喘息樣呼吸 （喘息是在缺氧和缺血的情況下出現(xiàn)的一系列單次或幾次深的呼吸。 ? 用氧飽和度儀指導(dǎo)用氧的濃度，達到正常足月新生兒的 標(biāo)準(zhǔn) 氧飽和度。 ? 早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時最好保持保持呼氣末正壓（ PEEP），以增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，對抗肺損傷。 2022 AAP/AHA 拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力 胸外按壓的手法：雙指法 169。其氣道導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器。 新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用 ? 當(dāng)靜脈通路正在建立， 或沒有條件做臍靜脈插管時可考慮 自氣管導(dǎo)管給藥 。實驗室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、血鈉。 ? 要監(jiān)測血壓，保持顱壓穩(wěn)定。 終止復(fù)蘇 ? 在 10分鐘連續(xù)和足夠的復(fù)蘇努力后，患兒仍無生命體征（無心跳和呼吸），可終止復(fù)蘇。復(fù)蘇時吸氣峰壓 （ PIP） 不可過高（ 20— 25CMH2O） 。 ? 推薦劑量為： 。 新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用 ? 動物模型和臨床研究指出，常用的靜脈注射劑量給予氣管導(dǎo)管注入是無效的。 Resuscitation. 2022。 Pediatr Crit Care Med. 2022。 ? 如不監(jiān)護壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達到使胸壁運動 和 心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。 ? 下圖為用空氣或 100%氧氣進行復(fù)蘇的 10個研究的薈萃分析，為隨機對照試驗和半隨機試驗。以上 3項中 有一項不好者為無活力。 新流程圖的主要修改 快速評估 ? 新教材： ? 快速評估 ： 新生兒出生，要問如下 3個問題 ：足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？ 去掉了“羊水清嗎？” 1條。任重道遠，要我們繼續(xù)共同努力！ 病理生理 呼吸暫停的概念 原發(fā)性呼吸暫停 ? 當(dāng)胎兒 /新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應(yīng) ,給氧后可恢復(fù)呼吸。 新生兒復(fù)蘇項目 ? 為降低新生兒窒息的死亡率傷殘率，1987年美國兒科學(xué)會（ AAP）和美國心臟協(xié)會（ AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目（ NRP）。 2022～ 2022年 20個項目省共 110659名參與分娩的醫(yī)務(wù)人員（包括產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉人員等）接受了培訓(xùn)。 ? 故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧 是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。 新流程圖的主要修改 矯正通氣 ? 正壓通氣后如心率 100次 /min（ 60次/min） ，矯正通氣步驟， 采用首字母縮略詞 ，用 6個縮寫字母 MRSOPA 幫助記憶 通氣矯正步驟 ? M Mask adjustment ? R Reposition airway ? S Suction mouth and nose ? O Open mouth ? P Pressure increase ? A Aiway alternative 新流程圖的主要修改 矯正通氣 ? 矯正步驟 操作 ? M 調(diào)整面罩 調(diào)整面罩保證與面部的良好 ? 密閉 ? R 調(diào)整氣道位置 擺正頭位成鼻吸氣位 ? S 吸口腔和鼻 檢查并吸口鼻分泌物 ? O 輕微張口 稍張口并下頜向前移動 ? P 增加壓力 逐漸增加壓力直 至每次呼吸 ? 看到呼吸運動，聽到呼吸音 ? A 氣道選擇 考慮氣管插管或喉罩氣道 2022年中國新生兒復(fù)蘇指南的對策 ? 我國 2022年新生復(fù)蘇指南的流程圖對快速評估仍保留原來 4項，未修改。 ? 新生兒復(fù)蘇時， 為 指導(dǎo)給氧濃度 ， 觀察是否達到 目標(biāo) 氧飽和度 （見表） ， 在正壓通氣開始前 應(yīng)盡快連接氧飽和度儀。 臨床研究 ? 結(jié)果： ? 空氣組，沒有病人能在整個復(fù)蘇期間完全用空氣， ? 1/3治療失敗（心率 60次 30秒 以上 ，或心率 100次 2min以上 ）， 剩余者在3分鐘也不能達到氧飽和度 70%， ? 空氣組 3分鐘的平均氧飽和度為 55%。 心率 60次 /min時 脈搏氧飽和度儀不顯示。 氣管插管 適應(yīng)癥 ? 羊水胎糞污染新生兒無活力需吸引胎糞者 ? 氣囊面罩正通氣無效或延長者 ? 需要進行胸外接壓者 ? 需要氣管插管給藥者 ? 特殊情況 ， 如先天性膈疝或極低出生體重兒 器械準(zhǔn)備 按體重計算管端至口唇的長度 1kg 6~7cm 2kg 7~8cm 3kg 8~9cm 4kg 9~10cm 長度為公斤體重數(shù)加 5~6（ cm) 或插至聲帶線。 喉罩氣道（ LMAs） 使用限制 ? 喉罩氣道不能用于很小的新生兒，目前最小的喉罩氣道用于大于 2kg的新生兒， 但是，近期有 將 1號喉罩成功的用于小于 1