【正文】 經(jīng)肽 Y(下丘腦 ) 食欲素 A和 B(下丘腦 ) 糖皮質(zhì)激素 (腎上腺 ) 抑制因子 瘦素 (脂肪組織 ) 胰島素 (胰腺 ) 飽脹因子 (膽囊收縮素，胰高血糖素 ) 氨基酸失衡 一氧化氮合成酶抑制劑 炎癥性細(xì)胞因子 中分子 增加血透病人食物攝入的方法 增加透析量 糾正貧血 診斷和治療合并癥 社會(huì)心理和經(jīng)濟(jì)支持 營養(yǎng)干預(yù) 食欲刺激劑 激素及生長因子 補(bǔ)充營養(yǎng)的方法 勸告病人多進(jìn)食 無效 補(bǔ)充 無效 強(qiáng)迫腸道營養(yǎng) 無效 預(yù)計(jì)腸道營養(yǎng)失敗 NG或 PEG NJ或 PEJ IDPN， IPN 或 TPN 建議的飲食攝入量 維持性血透 CAPD或 CCPD 蛋白 ~~ 50%高生物學(xué) 50%高生物學(xué) 價(jià)值的蛋白 價(jià)值的蛋白 能量 (kcal/kg/d) 35 35 60歲 30kcal 脂肪 (占總能量 %) 30~40 30~40 多不飽和 /飽和脂肪酸 : : 碳水化合物 補(bǔ)充剩余的熱量 總纖維攝入 (g/d) 20~25 20~25 Health A state of plete physical , psychological and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity . World Health Organization, 1958 與透析患者生活質(zhì)量相關(guān)的因素 ? 適時(shí)透析 ? 充分透析與殘腎功能的保護(hù) ? 減少并發(fā)癥 ? 心理健康 ? 患者選擇與教育 透析開始的臨床準(zhǔn)則 ? 慢性腎衰的早期轉(zhuǎn)診 Scr200181。 ? 當(dāng)使用深靜脈插管時(shí)，不存在。 177。血液透析方式的選擇和 透析充分性 Renal Replacement Therapy ? Hemodialysis ? peritoneal dialysis ? renal transplantation The largest percentage of ESRD patients are treated with incenter hemodialysis. The typical absolute indications ? uremic encephalopathy ? uremic serositis (pericarditis or pleuritis) ? Uremic sensory or motor neuropathy ? severe and intractable hypervolemia ? Repeated hyperkalemia uncontrolled with cation exchange resins ? severe metabolic acidosis (pH ) not controlled with alkali therapy. 1945年 9月，荷蘭學(xué)者 Kolff 用血透成功地救治了第一例急性腎衰患者 1960年 3月，美國學(xué)者 Quinton， Dillard和 Scribner建立了 AV外瘺技術(shù)，用血透治療第一例慢性腎衰患者 1966年， BresciaCimeno建立了 AV內(nèi)瘺 ,進(jìn)入了門診普及維持性透析的時(shí)代 1985年， Gotch 和 Sargent分析了全美透析合作研究 (NCDS)結(jié)果 ,證實(shí)中期發(fā)病率和死亡率與尿素清除分?jǐn)?shù) Kt/V相關(guān) 1996年，開展了透析效果和實(shí)踐方式的研究 (The Dialysis Outes and Practice Patterns study, DOPPS) 血液透析方式 ? 血液透析（ HD） ? 血液濾過（ HF） ? 血液透析濾過（ HDF） ? CRRT 血液濾過 ? 模仿腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收功能 ? 原理：對流 ? 濾過率達(dá) 6090ml/min ? 補(bǔ)充置換液：前稀釋 40L，后稀釋 20L ? 不加透析液 ? 中大分子清除優(yōu)于