【正文】 例 ? 病史 ：患者 xx，女， 34歲，因“昏迷、運(yùn)動(dòng)障礙 6月余”入院。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)科 竇祖林教授 內(nèi) 容 一、概述 二、病理生理 三、康復(fù)評(píng)定 四、康復(fù)治療 五、預(yù)后 一．概 述 顱腦損傷 （ traumatic brain injury, TBI） ? 定義 ：一組因創(chuàng)傷造成腦組織損傷，導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能缺損的傷病。 彌漫性損傷在 CT表現(xiàn)為散在出血灶或出血點(diǎn)。 Ⅶ 級(jí)：自主反應(yīng) 病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng) ， 能自主地進(jìn)行日常生活活動(dòng) ， 很少差錯(cuò) ， 但比較機(jī)械 ， 對(duì)活動(dòng)回憶膚淺 ， 能進(jìn)行新的學(xué)習(xí) ， 但速度慢 ， 借助結(jié)構(gòu)能夠啟動(dòng)社會(huì)或娛樂性活動(dòng) ， 判斷力仍有障礙 。 5級(jí)（恢復(fù)良好） 盡管仍遺留有輕微的神經(jīng)癥狀和體征，但已恢復(fù)原來的生活和工作。 ?顱腦損傷后的康復(fù)不僅能使患者得到最大程度的功能恢復(fù)，而且能夠降低顱腦損傷后的死亡率，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，并促進(jìn)患者積極參與社會(huì)生活，提高其生活質(zhì)量。 3級(jí)（重度殘疾） 患者神志清醒，但生活不能自理，依賴他人照料，嚴(yán)重精神、軀體殘疾。 ?認(rèn)知功能障礙包括意識(shí)的改變、記憶障礙、聽力理解異常、空間辨別障礙等。 ? 壓迫性顱骨骨折 是 腦挫傷和裂傷 的另一主要原因，死亡率相當(dāng)高。 分 類 病理生理 ： 原發(fā)性 局部 彌漫性 繼發(fā)性 局部腦損傷 顱腦損傷以 直接暴力 最常見，其次為 間接暴力 。 ? 功能狀態(tài) ：獨(dú)立完成床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移，坐位平衡 2級(jí)，坐站轉(zhuǎn)移不能，不能站立，不能步行，雙側(cè)跟腱攣縮，左足下垂、內(nèi)翻， ADL小部分自理。 ? 1）音樂療法 ? 2）親人談話 ? 3）肢體運(yùn)動(dòng)和皮膚刺激 ? 4）按摩和針灸治療 ? 5）高壓氧治療 （二）恢復(fù)期康復(fù)治療 ? 運(yùn)動(dòng)障礙 ? 認(rèn)知障礙 ? 行為障礙 ? 言語障礙 ? 情緒障礙 ? 遲發(fā)癲癇 ? 恢復(fù)與增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 ? 抗痙攣練習(xí) ? 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ? 功能活動(dòng)訓(xùn)練 ? ADL訓(xùn)練 : 進(jìn)食、穿衣、洗漱、沐浴等 運(yùn)動(dòng)障礙的訓(xùn)練 從哪個(gè)階段開始訓(xùn)練 ? 運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序： 翻身 起坐 坐位平衡 坐到站 站位平衡 步行 （ 1）床上訓(xùn)練 （ 2）坐起訓(xùn)練 （ 3）坐位平衡訓(xùn)練 （ 4）從坐到站訓(xùn)練 （ 5）站立及及站位平衡訓(xùn)練 （ 6）步行訓(xùn)練 （ 7）上肢與手功能訓(xùn)練 認(rèn)知障礙的康復(fù) ? 認(rèn)知是大腦處理、儲(chǔ)存、回憶和應(yīng)用信息的能力。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)確，閉目難立征陽性。 問題解答 ? 入院診斷 認(rèn)知障礙 構(gòu)音障礙 運(yùn)動(dòng)障礙（協(xié)調(diào)能力差、跟腱攣縮） ADL障礙等 特重型顱腦損傷恢復(fù)期 主要存在問題 ? 康復(fù)訓(xùn)練方法 問題解答 認(rèn)知訓(xùn)練 ：定向力、記憶力軟件訓(xùn)練，環(huán)境訓(xùn)練