【正文】 局部疼痛 ? 機(jī)制是來自肌梭的 Ⅰ b纖維向心性傳導(dǎo)被阻滯而抑制牽張反射 手術(shù)治療： ? 跟腱延長(zhǎng)術(shù) 治療足下垂 ? 屈肌腱切斷術(shù) 治療足跖屈曲攣縮 第四節(jié) 康復(fù)治療 （三）廢用綜合征 局部表現(xiàn) ： ? 廢用性肌無力及肌萎縮（ disuseful muscle atrophy and weakness） ? 關(guān)節(jié)攣縮 ? 廢用性骨質(zhì)疏松 (osteoporosis) 全身表現(xiàn)： ? 位置性低血壓 (postural hypotension) 改變體位 ? 內(nèi)分泌改變 ? 神經(jīng)、情緒、認(rèn)知等改變 ? 代謝及營(yíng)養(yǎng)改變 ? 皮膚改變 ? 深靜脈血栓 第四節(jié) 康復(fù)治療 （四）誤用綜合征（ misuse syndrome） 是指不正確的治療所造成的人為的癥候群。 ? 治療： ? 用 1～ 2mm的長(zhǎng)線，從遠(yuǎn)端到近端，先拇指后他指，最后手掌手背到腕上 ? 冷療有止痛、解痙、消腫作用， ℃ ～ ℃ 冷水浸泡患手 30分鐘， 1次 /日。根據(jù)神經(jīng)發(fā)育和神經(jīng)生理的原理、腦的可塑性（ plasticity）理論和功能重組（ functional reanization）理論，依據(jù)評(píng)定，針對(duì)個(gè)體情況，靈活使用 Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、 Rood技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（ PNF）等神經(jīng)發(fā)育療法（ neurodevelopment tretment,NDT） ,按照人體發(fā)育順序，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)功能的改善。 側(cè)捏在形成、 坐位時(shí)足后滑 ? 痙攣開始減輕 手可放于腰后部、 可做少量伸指 使膝屈 90176。閉塞的血管依次為頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、椎 基底動(dòng)脈 ? 閉塞血管內(nèi)可見動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子 ? 梗死區(qū)腦組織伴腦水腫、軟化、壞死 ? 出血灶 中風(fēng)囊 ? 半暗帶（ penumbra） 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 臨床特點(diǎn) 一、臨床表現(xiàn)特點(diǎn) ? 腦血栓形成可分完全性卒中、進(jìn)展性卒中、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（ reversible ischemic neurological deficit,RIND） ? 完全性卒中常于數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰 ? 進(jìn)展性卒中在數(shù)天內(nèi)逐漸加重 ? RIND的神經(jīng)功能缺失，可在 3周內(nèi)恢復(fù) ? 腦出血發(fā)病急，出血量多者常在數(shù)分～數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰 ? 腦栓塞發(fā)病最急驟，常在數(shù)分（或秒）內(nèi)發(fā)生 二、診斷與鑒別 ? 缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時(shí)還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別 ? 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析， CT或 MRI檢查?？商峁┐_診依據(jù) ? 普通 CT對(duì)出血診斷較敏感 ? 灌注 CT(PCT)、腦血流容積（ CBV）、 MRI對(duì)早期或超早期缺血提供更多診斷價(jià)值 ? 核磁彌散灌注失配（ DWI/PWI）常提示半暗帶 第二節(jié) 臨床特點(diǎn) 三、主要功能障礙 （一）運(yùn)動(dòng)功能障礙 表 21 典型的痙攣模式 部位 表 現(xiàn) 模 式 ? 頭部 旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè) ? 上肢 上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋 ? 肘關(guān)節(jié) 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） ? 腕關(guān)節(jié) 屈曲并向尺側(cè)偏斜 ? 手指 屈曲內(nèi)收 ? 軀干 患側(cè)骨盆旋后上提 ? 髖關(guān)節(jié) 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋 ? 膝關(guān)節(jié) 伸展 ? 足 跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收 第二節(jié) 臨床特點(diǎn) （二）感覺障礙 （三）言語障礙 表 22 ABC分類及失語癥特征表 ABC分類 主 要 特 征 ? 1．皮質(zhì)性失語綜合征 ? ①外側(cè)裂周失語綜合征 ? Broca失語 表達(dá)不流利，理解好，復(fù)述差 ? Wernicke失語 表達(dá)流利，理解極差，復(fù)述差 ? 傳導(dǎo)性失語 表達(dá)流利，理解好，復(fù)述差 ? ②分水嶺區(qū)失語綜合征 ? 經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語 表達(dá)不流利，理解好，復(fù)述好 ? 經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語 表達(dá)流利，理解極差，復(fù)述好 ? 經(jīng)皮質(zhì)性混合性失語 表達(dá)理解都不好，復(fù)述好 ? ③完全性失語 表達(dá)理解復(fù)述都不好 ? ④命名性失語 表達(dá)理解復(fù)述都好，命名極差 ? 2．皮質(zhì)下失語綜合征 ? ①基底節(jié)性失語 緘默聲低非流利，理解復(fù)述好 ? ②丘腦性失語 話少聲低流利，理解差，復(fù)述好 第二節(jié) 臨床特點(diǎn) （四）吞咽障礙 表 23 真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別 項(xiàng) 目 真性球麻痹 假性球麻痹 ? 病灶 腦干 雙側(cè)大腦半球 ? 性質(zhì) 出血、梗死 出血、梗死、多發(fā)性梗死 ? 病因 雙側(cè)迷走神經(jīng)核及其核下纖維病損 雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病損 ? 舌肌萎縮 有 無 ? 舌肌纖顫 有 無 ? 咽反射 消失 存在或減弱 ? 錐體束征 無 雙側(cè) ? 構(gòu)音 發(fā)聲困難、有鼻 構(gòu)音障礙、無鼻音 ? 吞咽運(yùn)動(dòng)障礙部位 咽喉期 口腔期 （五）認(rèn)知障礙 （六）心理障礙 第二節(jié) 臨床特點(diǎn) 第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定 一、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 二、腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 表 24 Brunnstrom6階段評(píng)定表 ? 階段 上 肢 手 下 肢 ? Ⅰ 馳緩、無反射 不能進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng) 無功能 不能進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng) ? Ⅱ 開始出現(xiàn)痙攣 不隨意的共同運(yùn)動(dòng)、 可有輕微屈指動(dòng)作 不隨意的共同運(yùn)動(dòng)、 ? 聯(lián)合反應(yīng) 聯(lián)合反應(yīng) ? Ⅲ 痙攣階段 隨意的共同運(yùn)動(dòng) 可做粗抓握、 隨意的共同運(yùn)動(dòng)、 ? 不能釋放 取坐位和站位時(shí)、 ? 髖、膝、踝屈曲 ? Ⅳ 部分分離運(yùn)動(dòng) 肘伸展位肩前曲 90176。 第四節(jié) 康復(fù)治療 一般認(rèn)為，發(fā)病后 3個(gè)月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時(shí)期。 ? 臨床經(jīng)過分三期：第 Ⅰ 期，手突然浮腫，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛；第 Ⅱ 期，出現(xiàn)自發(fā)痛是此期特點(diǎn)，手的水腫可減輕；第 Ⅲ 期，又稱后遺癥期，水腫完全消失，疼痛也完全消失，但未經(jīng)治療的手，活動(dòng)能力永久喪失，形成固定的有特征的畸形手 。 第四節(jié) 康復(fù)治療 神經(jīng)干阻滯法： ? 在痙攣肢體的末梢神經(jīng)干或痙攣肌的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，經(jīng)皮注入酚劑阻滯傳導(dǎo) ? 先用絕緣電極注射針式電子定位器確定神經(jīng)干或運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，然后注入 2%～ 5%的酚液 3～ 5ml，注射后立即攣縮減輕 ? 約 50%以上患者可持續(xù) 6月以上。一般說， 3月內(nèi)，神經(jīng)功能恢復(fù)最快，半年后仍有恢復(fù)，1年后恢復(fù)變慢，但康復(fù)治療仍有益處 第五節(jié) 腦卒中的康復(fù)結(jié)局 ? 康復(fù)治療與結(jié)局：