【正文】 后膽瘺 膽管結石 (choledocholithiasis) 膽管結石病因 共性因素 肝外膽管結石 ? 共性因素 ? 膽道內異物 ? 膽囊內結石或肝內膽管結石進入肝外膽管 膽汁淤滯 細菌感染 脂類代謝異常 膽管結石臨床表現 ? 取決于膽道有無梗阻、感染及其程度 ?結石阻塞膽道并繼發(fā)感染 －－典型的 Charcot三聯癥 寒戰(zhàn)和高熱、腹痛、黃疸 肝外膽管結石 ? 腹痛：劍突下或右上腹部陣發(fā)性絞痛 ? 寒戰(zhàn)、高熱：發(fā)生于腹痛后 ? 黃疸：取決于梗阻的程度及是否繼發(fā)感染 ? 消化道癥狀：惡心、腹脹、噯氣、 厭食油膩飲食 肝內膽管結石 ? 與肝外膽管結石并存 ,臨床表現與肝外膽管 結石相似 ? 發(fā)生在部分肝葉和肝段膽管的梗阻和感染 －－患者無癥狀或輕微的肝區(qū) /胸背部脹痛 ? 一側肝內膽管結石合并感染未及時治療 －－患者消瘦、體弱和長時間發(fā)熱 治療原則 ? 以手術治療為主 肝外膽管結石：膽總管切開取石＋ T管引流 膽腸吻合術 oddi括約肌成形術 經內鏡 oddi括約肌切開取石術 肝內膽管結石：高位膽管切開取石 膽腸內引流 去除肝內病灶 治療原則 ? 非手術治療 －－中西醫(yī)結合治療 －－經膽道鏡取除殘余結石 護理診斷 ? 疼痛 ? 體溫過高 ? 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 ? 有皮膚完整性受損的危險 ? 潛在并發(fā)癥：出血、膽管及感染 膽道感染 ? 膽囊壁 /膽管壁受到細菌的侵襲而發(fā)生的 炎癥反應 ? 膽道感染與膽石癥互為因果關系 膽石癥 膽道梗阻 膽汁淤滯 細菌繁殖 膽道感染 膽石形成的致病 因素和促發(fā)因素