【正文】 仍保持一定水平，可持續(xù)數(shù)年至十年而有利于流行病學(xué)調(diào)查。死亡多發(fā)生于第 2或第 3周，死因多為肺炎、心力衰竭、感染性休克、 DIC等。單份血清的診斷意義不大。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 8 ?鑒別診斷 ?恙蟲病需與其他立克次體病、傷寒、鉤端螺旋體病等區(qū)別。焦痂圓形或橢圓形，圍有紅暈，痂皮脫落后成小潰瘍；大小不一，直徑 1～ 15mm，平均約 5mm，邊緣略聳起，底部為淡紅色肉芽組織。病原體先在局部繁殖，繼經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生立克次體血癥。鼠類感染后多隱性感染，但體內(nèi)保存立克次體時間很長，故傳染期較長。但直到 1948年才于廣州分離出恙蟲病立克次體。但與 OX OX19不發(fā)生凝集反應(yīng)。感染后免疫期僅持續(xù)數(shù)月，最長達(dá) 10個月。 ? “ 斑疹傷寒結(jié)節(jié) ” 也見于本病，小血管周圍有單核細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等浸潤，但血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹不如流行性斑疹傷寒顯著，血栓形成也較少見。少數(shù)于第 7～ 8病日在上腭和頰部出現(xiàn)小紅色內(nèi)疹。服用四環(huán)素類藥物應(yīng)觀察消化道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振等及有無過敏反應(yīng)。 ? （二）切斷傳播途徑 改善環(huán)境衛(wèi)生和消滅傳播媒介，在房屋四周清除雜草以防恙螨寄生，墾殖荒地以驅(qū)逐嚙齒類動物，在屋內(nèi)外及場地噴撒殺蟲劑以殺滅各種節(jié)肢動物。滅活疫苗及減毒活疫苗仍在研制中。同時服用四環(huán)素類藥物時應(yīng)避免與牛奶、鈣、鐵、鎂食物或含有上述成分的藥物同服，需服用時要間隔 3h以上。皮疹于第 2～ 8病日出現(xiàn)，平均為第 5～ 6病日，一般持續(xù)3～ 7天后漸次隱退。起病多突然，體溫迅速上升，達(dá) 39～ 40℃以上，伴寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、便秘、顏面潮紅、結(jié)膜充血、咳嗽、胸痛等。 （四）流行特征由于鼠類及恙蟲的滋生、繁殖受氣候與地理因素影響較大，本病流行有明顯季節(jié)性與地區(qū)性。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 4 流行病學(xué) ? 病分布很廣，橫跨太平洋，印度洋的熱帶及亞熱帶地區(qū)，但以東南亞、澳大利亞及遠(yuǎn)東地區(qū)常見。臨床特征為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹。 （一）傳染源鼠類是主要傳染源和貯存宿主，如溝鼠、黃胸鼠、家鼠、田鼠等。恙螨多生活在溫暖、潮濕、灌木叢邊緣、草莽平坦地帶及江湖兩岸。 ? （一）焦痂和潰瘍 為本病特征之一，見于 65%～ 98%患者。此外，尚有全身感覺過敏、全身皮膚潮紅、肺部干濕羅音等。半數(shù)患者的尿中有蛋白質(zhì)，偶見紅、白細(xì)胞及管型。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 13 預(yù)后 ?各地恙蟲病的病死率不一，未用抗生素為 9%～40%，乃與病原體不同株和患者健康等因素有關(guān)，及時采用氯霉素、四環(huán)素等后很少死亡。取脾、肝或腹膜作涂片或印片，經(jīng)染色（最好用熒光抗體）后可檢出位于單核細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的病原體。用藥后復(fù)發(fā)少見，國外報道的復(fù)發(fā)率較高，可能系不同株所致。全身淺表淋巴結(jié)可輕度腫大。腦有淋巴細(xì)胞性腦膜炎，腦干處可見小出血點。由于幼蟲一生中僅