【正文】 113 Jeremic 103 52 51 結(jié)果：無(wú)病生存率和總生存率早放療組 比晚放療好， P＜ 。 X片；照射野內(nèi)輕度間質(zhì)性改變 II 持續(xù)性咳嗽，需用鎮(zhèn)咳藥，平靜時(shí)有輕度呼吸困難，X片：炎性改變明顯 III 嚴(yán)重持續(xù)性干咳，用鎮(zhèn)咳藥無(wú)效，平靜時(shí)明顯呼吸困難，需間斷吸氧， X片：照射野內(nèi)致密陰影 IV 嚴(yán)重呼吸困難，持續(xù)吸氧或需 用支氣管擴(kuò)張藥 V 直接死于肺炎 Roach報(bào)告 單純常規(guī)放療發(fā)生放射性肺炎 23級(jí)占 10%左右， 45級(jí)占 13%。 Cox回歸分析結(jié)果 因素 回歸系數(shù) X2值 P值 相對(duì)危險(xiǎn)度 性別 年齡 腦轉(zhuǎn)移 治療方式 病理分期 手術(shù) +化療 177。Cmyc 主要存在于 SCLC中 myc 家族中 Lmyc 的存在提示腫瘤轉(zhuǎn)移 Nmyc提示對(duì)化放療不敏感，預(yù)后差． 病理 癌細(xì)胞較小，呈圓形或卵圓形，類似淋巴細(xì)胞，分裂像多見(jiàn)，人為地受擠壓現(xiàn)象明顯。 NSE對(duì)小細(xì)胞肺癌的診斷意義 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE）是一種很有價(jià)值的分子生物學(xué)標(biāo)志物，它可以作為 : 肺癌和兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物。357(7):66472 腦轉(zhuǎn)移治療方法 激素 放療 化療 X刀 外科 中位生存期 不治療 1月 激素治療 2月 放射治療 36月 決定最佳治療方案應(yīng)考慮下列因素 1 全身轉(zhuǎn)移情況 2 確診時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)狀況 3 腦轉(zhuǎn)移部位和數(shù)目 RTOG研究 全腦放射劑量 3040Gy/34周， 50Gy/5周比較緩解率和緩解時(shí)間無(wú)差異 單發(fā)轉(zhuǎn)移灶 手術(shù)或Ｘ 刀 +全腦照射 多發(fā)轉(zhuǎn)移灶 全腦照射或Ｘ 刀 VP16高劑量治療對(duì)腦轉(zhuǎn)移有效， 10/22例 結(jié)論 ? 泰素 +VP16+鉑類可提高 CR率和長(zhǎng)期生存率 ? 3D放療可提高劑量，提高局部控制率和生存率 ? 腦轉(zhuǎn)移 全腦照射 +X刀或全腦照射 +化療 放射性肺炎 放射性肺炎影響因素 ?放射面積、 劑量、分割 ?肺功能情況 ?化療藥物、劑量、周期 ?呼吸道感染 放射性肺炎的病理表現(xiàn) 急性期 大約在照射中或放療后 3月，照射引起肺泡壁通透性的改變，造成肺泡充血、水腫、滲出。肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生和屏障活性喪失的結(jié)果。 正常人血清中 NSE水平為 515ng/ml, SCLC血清中 NSE活性可以明顯增高 ,25ng/ml。 小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn) 3 ? 在胸片或 CT片上常常以肺門、縱隔淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移為主要表現(xiàn)，原發(fā)灶可以較小甚 不易發(fā)現(xiàn)，部分病人在治療過(guò)程中或治 療后才出現(xiàn)原發(fā)灶 自然生存期短 , 一般為 36個(gè)月 , 單一 治療效果很差 小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn) 4 ? SCLC 是一種全身性疾病 , 多學(xué)科治療獲得成功 , 成為較典型的實(shí)體瘤治療模式 ? 化療和放療高度敏感的腫瘤，有效率可達(dá) 6090%, CR率在 3040%左右 , 預(yù) 后好于非 小 細(xì)胞肺癌 SCLC基因 (1) SCLC分子生物學(xué)表達(dá)和化、放療敏感性相關(guān)。 放療 化療方案 EP CE PC COMVP CECAP 局限期 SCLC的治療方法和療效 年代 治療方法 中位生存期 2年總生存 5年總生存 60年前 支持治療 3月 0 0 單純手術(shù) 67月 4% 1% 單純放療 10月 510% 35% 60年代 單純化療 510月 10% 5% 70年代 聯(lián)合化療 12月 20% 510% 80年代 聯(lián)合化放 18月 41% 15% 902022 聯(lián)合化放 1525月 46% 1730% 手術(shù)在 LSCLC治療中的地位 ?1960年代前手術(shù)是 LSCLC主要治療手段 ?19601970年代手術(shù) , 不規(guī)范的化放療 ?19801990年代后化放療綜合性治療成為 LSCLC治療的最基本治療模式 ?2022年后化 +放或同步化放療為主治療模式 美國(guó)容軍醫(yī)院資料 LSCLC 手術(shù)治療 T1N0 T1N1 T2N0 5年生存率 60% 31% 28% 所有病人均接受了化療 手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)征 ? T12N0M0 ? 放化療后腫瘤殘存 ? 治療后局部復(fù)發(fā) N N2（ +） LSCLC的治療 誘導(dǎo)化療（ CAV） 5個(gè)周期 + 放療 病變穩(wěn)定者 隨機(jī) 手術(shù) 非手術(shù) 結(jié)果 : 兩組間有顯著性差異 ,手術(shù)組優(yōu)于非手術(shù)組 中位生存期 15月 2年生存率 20% LSCLC術(shù)后輔助治療 術(shù)后病理為 T12N0N1 術(shù)后 4周期化療 術(shù)后病理為 N2 術(shù)后放療 +化療 46周期 手術(shù)治療的療效 手術(shù)為主的綜合治療 分期 5年生存率 % 外院 本院 I