【正文】 食管炎、急性胰腺炎 58 ?四、伴隨癥狀 ? 1. 伴畏寒發(fā)熱： 炎癥 2. 伴黃疸： 膽、胰疾病、急性溶血性貧血 3. 伴休克： 貧血：肝脾破裂 無貧血：穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)、 AP 4. 伴嘔吐： 食管、胃腸病變 5. 伴反酸、噯氣： 胃炎、潰瘍病 6. 伴腹瀉： 腸道炎癥、潰瘍、腫瘤 7. 伴血尿： 結(jié)石 59 ?五、小結(jié) ? 1. 原因 ? 2. 起病情況 3. 腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重度 ： 燒灼痛、絞痛、刀割樣痛 ? 4. 腹痛的部位 ? 5. 伴隨癥狀 ： 停經(jīng)史、潰瘍史、酗酒史、心血管病史、外傷史 60 第五節(jié) 腹 瀉（ diarrhea) ? 指排便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀薄，或帶粘液、膿血或未消化的食物 61 ?一、病因 ? （一）急性腹瀉（＜ 2月） ? 1. 腸道疾?。?腸炎、克羅恩病、潰結(jié)、 偽膜性腸炎 2. 全身感染： 敗血癥、傷寒 3. 急性中毒 4. 其他： 變態(tài)反應(yīng)性腸炎、尿毒癥、藥物 62 偽膜性腸炎：內(nèi)鏡下見粘膜表面覆蓋有黃白或黃綠色偽膜 63 ?（二）慢性腹瀉 ? 1. 消化性疾病 : 胃、腸、肝、膽、胰 2. 全身性疾病 : 內(nèi)分泌、代謝障礙、藥物、 ? FD、 IBS、 放射性腸炎 FD: functional dyspepsia IBS: irritable bowel syndrome 64 ?二、發(fā)病機(jī)制 ? 1. 分泌型腹瀉：多種病因至腸內(nèi)電解質(zhì)過度分泌 ? 2. 滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)有大量不被吸收的活性物質(zhì) ? 3. 滲出性腹瀉：炎癥至大量大量病理滲出物 ? 4. 動(dòng)力性腹瀉：胃腸道運(yùn)動(dòng)功能異常 ? 5. 吸收不良性腹瀉： 65 ?三、臨床表現(xiàn) 1. 起病及病程 :急 /慢性 2. 腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì) : 急性 : 10次 /日 ,糞便量多而稀薄 慢性 :數(shù)次 /日 ,稀薄 ,可帶粘液、膿、血 細(xì)菌感染 :水樣便 →粘液 /膿血便 阿米巴痢疾 :暗紅色果醬樣便 IBS:粘液多 ,無病理成分 66 ? 3. 腹瀉與腹痛的關(guān)系 : 小腸病 : 臍周痛 ,便后痛不緩解 結(jié)腸病 : 下腹痛 ,便后痛可緩解 67 ?三、伴隨癥狀 1. 伴發(fā)熱 : 急菌痢、傷寒、結(jié)核、 Ca 、克羅恩病、 ? 敗血癥 2. 伴里急后重 : 急痢、直腸病變 3. 伴消瘦 : Ca 、小腸病變（吸收不良綜合癥） 68 ? 4. 伴皮疹、皮下出血 : 敗血癥、傷寒、過敏性紫癜 5. 伴關(guān)節(jié)痛、腫脹 : 克羅恩病、潰結(jié)、 TB 、 SLE 6. 伴腹部包塊 : Ca、 腸結(jié)核 、克羅恩病 7. 伴重度失水 : 霍亂、食物中毒、尿毒癥 69 克羅恩?。航Y(jié)腸見密集的縱行潰瘍和炎性息肉，伴腸管狹窄。 診斷： 回腸間質(zhì)瘤合并出血 37 空腸間質(zhì)瘤 38 患者，男， 23歲。 Pathology： Villous adenoma， mild atypical hyperplasia 33 患者，男， 60歲。反復(fù)黑便 3個(gè)月 診斷： 小腸毛血管擴(kuò)張 44 患者，男， 73歲。 診斷： 小腸淋巴瘤 39 （潰瘍性結(jié)腸炎） 40 （潰瘍性結(jié)腸炎） 41 （克羅恩病 ) 42 小腸麥克憩室 43 患者，女， 74歲。1 Diagnostics 診斷學(xué) 南方醫(yī)院消化科 龔偉 主治醫(yī)師 2 診斷學(xué) (diagnostics):是運(yùn)用醫(yī)學(xué) 基本理論 、 基本知識(shí) 和 基本技能 對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一 門學(xué)科 基本內(nèi)容： 問診、癥狀和體征、體格檢查、實(shí) 驗(yàn)室檢查、輔助檢查 3 問診（ inquiry)： 醫(yī)師通過對(duì)患者或有關(guān)人員 的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程 癥狀（ symptom)： 患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異 常的自身體驗(yàn)和感受 體征（ sign)： 患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可 察覺的改變 4 問診（ inquiry)： 醫(yī)師通過對(duì)患者或有關(guān)人員 的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程 癥狀（ symptom)： 患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異 常的自身體驗(yàn)和感受 體征（ sign)： 患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可 察覺的改變 5 ?第一節(jié) 惡心與嘔吐 ?第二節(jié) 嘔血 ?第三節(jié) 便血 ?第四節(jié) 腹痛 ?第五節(jié) 腹瀉 ?第六節(jié) 便秘 ?第七節(jié)