【正文】 ? 原理： MU（ 4Methylumbelliferyl） 4甲基 7羥基重豆素 P： Phosphate 磷酸鹽 2022/2/3 41 五 TDM結果的解釋 ?對 TDM結果的 解釋關系到臨床決策，意義重大 ， 必須結合病人的臨床情況仔細分析，才能對藥效及安全性作出判斷。 2022/2/3 25 a. 病人是否使用了適用其病癥的 最佳藥物 ？ b. 藥效是否 不易判斷 ？ c. 血藥濃度與藥效間的 關系是否適用于病情 ？ d. 藥物對于此類病癥的 有效范圍是否很窄 ？ 2022/2/3 26 e. 藥動學參數(shù) 是否因病人內在的變異或其它干擾因素而 不可預測 ？ f. 療程長短 是否能使病人在治療期間受益于 TDM？ g. 血藥濃度測定的結果是否會 顯著改變臨床決策并提供更多的信息 ？ 如果上述問題都得到了肯定的回答，則 TDM將是合理和有意義的。 ? 因此， 血液中的藥物濃度間接反映了藥物在受體部位的濃度 。 ② 藥物劑型給藥途徑及生物利用度 。 這一不同源于下列多種因素 : ① 個體差異 。此平衡遵守質量作用定律。下列問題是進年來有關 TDM臨床指征的 一般性原則 ，在決定 TDM前應當明確。 測定每個樣本的偏振值 , 利用標準曲線 ， 可以計算出待測樣本中藥物或激素的濃度。 2022/2/3 55 ? 例：某哮喘病人口服茶堿 ， 每 8小時一次 ，每次 100mg， 兩天后在服藥前采血 （ 谷濃度 ） ， 測得血藥濃度 ?g/ml， 求該病人的調整劑量 ？ ? 解：茶堿的 t1/2為 ， 兩天后已達穩(wěn)態(tài) 。 2022/2/3 61 肌酐清除率可由血清肌酐值求得： ClCr,m=[(140A) BW(kg)]/72 Crs ClCr,f= ClCr,m 其中， ClCr,m和 ClCr,f分別為男性和女性的肌酐清除率， A為年齡， BW為體重 (kg)， Crs ，為血清肌酐值。 、 身高 、 服藥時間 、 采血時間 2022/2/3 49 、 用藥史 、 診斷 、 肝腎功能 、 血 漿蛋白含量等 2022/2/3 50 第二節(jié) 給藥個體化 臨床給藥方案 ， 在根據(jù)病情和適應證選定最佳藥物之后 ， 通常指確定藥物的 劑型 、 給藥途徑 、 劑量 、 給藥間隔及給藥時間 、 療程等 。因此 ， 在溶液中分子的旋光偏振的程度與分子的體積大小成正比 ， 與熒光素轉動速度成反比。 以及胃腸道功能不良的患者口服某些藥物時； ⑸ 長期用藥的患者 ， 依從性差 ， 不按醫(yī)囑用藥；或者某些藥物長期使用后產(chǎn)生耐藥性；或誘導 （ 或抑制 ） 肝藥酶的活性而引起的藥效降低 （ 或升高 ） ， 以及原因不 明 的藥效變化； 2022/2/3 22 ⑹ 懷疑患者藥物中毒 ， 尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類似 ， 而臨床又不能辨別的 。 在 TDM之前，老年心衰患者使用地高辛時，中毒率達 44％，經(jīng) TDM及給藥方案調整后；中毒率控制在 5％以下。 2022/2/3 5 TDM的臨床意義 ? 使給藥方案個體化 ? 診斷和處理藥物過量中毒 ? 進行臨床藥代動力學和藥效學的研究，探討新藥的給藥方案 ? 節(jié)省患者治療時間，提高治療成功率 ? 降低治療費用 ? 避免法律糾紛 2022/2/3 6 藥物體內過程與血液中的藥物的關系 2022/2/3 7 名稱 濃度范圍 名稱 濃度范圍 洋地黃毒甙 14～ 30μ g/L 普魯卡因