【正文】 黃還是陽(yáng)黃，都應(yīng)加強(qiáng) 活血化瘀，推崇赤芍、丹皮。 第五部分：辨證論治 黃疸分證論治 急黃 寒濕阻遏 辨證依據(jù)： ① 主癥：身目發(fā)黃而晦暗 ② 兼癥：脘悶腹脹 ， 食欲減退 ， 神疲體乏 ， 畏寒肢冷 ， 大便溏薄 ③ 舌象：舌體胖大 ， 苔白膩 ④脈象：脈濡緩 第五部分：辨證論治 黃疸分證論治 陰黃 治法：溫化寒濕 ， 健脾退黃 方藥：茵陳術(shù)附湯 茵陳：除濕利膽退黃； 附子 、 干姜：溫中散寒； 白術(shù) 、 甘草：健脾和胃 。 第五部分：辨證論治 黃疸辨證要點(diǎn) 治療原則 — 祛邪扶正 治療大法 — 祛濕利小便 陽(yáng)黃 清熱利濕 急黃 清熱解毒涼血 （攻下、開竅） 虛黃 健脾生血柔肝 陰黃 寒濕 溫化寒濕 瘀血 化瘀退黃 第五部分：辨證論治 黃疸治療原則 1． 熱重于濕 辨證依據(jù) ① 主癥：身目俱黃 ， 黃色鮮明 ② 兼癥：發(fā)熱口渴 ， 小便黃赤 ， 大便秘結(jié) ， 心中懊惱 ， 脅痛 ， 口干而苦 ， 惡心欲嘔 。 定義 癥狀特點(diǎn) 目黃 一、《內(nèi)經(jīng)》首先提出了 黃疸病名 并闡述其臨床特征病因病機(jī)。 （ 2） 陰黃：黃色晦暗如煙熏 ， 伴神疲 、 畏寒 、 苔白膩 （ 3） 急黃：黃疸急重 ， 其色如金 ， 伴高熱煩渴 ， 神昏 譫語(yǔ) ， 衄血尿血發(fā)斑 。 第五部分：辨證論治 黃疸辨證要點(diǎn) 辨寒濕與瘀血 （ 陰黃 ） 脾胃虛弱： 寒濕內(nèi)阻：黃色晦暗不澤 ， 或如 煙熏 ， 神疲畏寒 ， 舌苔白膩 ， 脈 濡緩； 瘀血阻滯： 黃色晦暗 ， 面色黎黑 ， 舌質(zhì)紫 暗 ， 多見瘀斑 ， 或見脅下積塊 ， 脈弦澀 。 加強(qiáng)使用中藥的靜脈制劑 （ 清開靈 、 茵梔黃 ） ， 注意中西醫(yī)結(jié)合 。 第五部分：辨證論治 黃疸分證論治 虛黃 關(guān)于頑固性黃疸的治療北京關(guān)幼波教授提出三個(gè)要點(diǎn) ①治黃必治血，血行黃易卻； ②治黃需解毒，毒解黃易除； ③治黃要治痰，痰化黃易散。 病例 1 第八部分：病例分析 吳某 ， 男 ， 23歲 ， 1999年 8月初診 患者素有乙肝大三陽(yáng)病史 5年 。 4．治療原則陽(yáng)黃應(yīng)注意 —— ；陰黃應(yīng) —— ， —— ；急黃應(yīng) —— ， —— ，并配合西醫(yī)搶救措施 。黃疸恢復(fù)期，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以利于黃疸的消退。 因身目發(fā)黃 12天就診 ， 患者 1月前外出打工 ， 因氣候炎熱 ， 又常淋雨 ， 加之飲食不慎 ， 半月前自覺體倦乏力 ， 后逐漸出現(xiàn)不思飲食 ， 厭油 ， 惡寒發(fā)熱 ， 并出現(xiàn)雙目白睛發(fā)黃 ， 小便短少且黃赤如濃茶 ， 經(jīng)口服中 、 西藥治療未效 （ 診斷及藥物不詳 ） ， 近日病情加重 ， 特來(lái)診治 。 第五部分：辨證論治 黃疸分證論治 虛黃 臨床應(yīng)用： 氣虛明顯 —— 黃芪 、 黨參以益氣 血虛較甚 —— 當(dāng)歸 、 地黃以養(yǎng)血；或選用歸脾湯 以益氣養(yǎng)血 血敗源于精不化血 —— 淫羊藿、巴戟天等溫補(bǔ)命門 納呆 、 腹脹便溏 —— 去飴糖 ， 加山藥 、 陳皮 、 木香健 脾化濕行氣； 脅痛者 —— 郁金 、 川楝子理氣疏肝； 脅肋有結(jié)塊 —— 加鱉甲 、 穿山甲軟堅(jiān)散結(jié) 。 要注意防止向陰黃的轉(zhuǎn)化 。 黃疸 實(shí)質(zhì) 其實(shí)質(zhì)是血漿 膽紅素 升高聚積于鞏膜 、 粘膜 、 體液和皮膚 ， 達(dá)到一定程度即出現(xiàn) 黃疸 。 ， 應(yīng)如何分類 ？ ? 。 ” 第一部分：概述 源流 二 、 《 傷寒論 》 及 《 金匱要略 》 對(duì)黃疸的病因病機(jī)和治療大法作了詳細(xì)的論述 《 傷寒論 》 將黃疸的病因歸結(jié)為濕熱 、 寒濕 、 瘀血 、 火邪四個(gè)方面 ， 尤其強(qiáng)調(diào)濕熱與寒濕的重要性； 《 金匱要略 》 強(qiáng)調(diào) “ 黃家所得 ，從濕得之 ” 的病因?qū)W ， 提出了 “ 但利其小便 ” 、 “ 當(dāng)以汗解之 ” 、 “ 當(dāng)下之 ” 、“ 于寒濕中求之 ” 等治療原則 。本型治療的重點(diǎn)在于清熱利濕通腑，如果出現(xiàn)高熱要加強(qiáng)清熱解，防止向急黃轉(zhuǎn)變。 ③ 舌象：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑 ， 苔或白或少 ④ 脈象：脈弦澀或細(xì)澀 第五部分：辨證論治 黃疸分證論治 陰黃 治法：活血化瘀 ， 疏肝解郁 方藥：鱉甲煎丸 鱉甲：滋陰軟堅(jiān) ， 柔肝潤(rùn)絡(luò)； 桃仁 、 丹皮 、 紫葳 、 芍藥 、 桂枝 、 鼠 婦 、 庶蟲 、 蜣螂：活血祛瘀 ， 通絡(luò)軟堅(jiān)； 葶藶 、 石葦 、 瞿麥：通利水道； 柴胡 、 黃芩 、 半夏 、 厚樸 、 烏扇：疏肝解郁； 大黃 、 赤硝：通導(dǎo)積滯； 人參 、 阿膠：補(bǔ)氣血之虛； 灶中灰：去癥瘕堅(jiān)積；