【正文】 菌食物中毒 ? 1．病原體 ? 大腸桿菌為革蘭氏陰性桿菌， 大多數(shù)菌株周身有鞭毛，能運(yùn)動，一般不致病，但致病性大腸桿菌能引起食物中毒。 ? （ 3）出血性腸炎 主要由腸溶血毒素引起。 ? （ 3）溶血型： 潛伏期 6小時(shí)～ 12小時(shí)，除胃腸炎外尚出現(xiàn)黃疸、血尿、肝脾腫大等溶血現(xiàn)象，重者可死亡。 ? 4． 防治措施 早期應(yīng)洗胃 、 催吐和導(dǎo)瀉 ， 促使未吸收的毒物排出；應(yīng)及時(shí)應(yīng)用特效解毒劑美藍(lán) ， 美藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原成低鐵血紅蛋白 ， 恢復(fù)攜氧功能 ， 美藍(lán) 、 維生素 C和葡萄糖三者合用效果更好 ， 用 1%美藍(lán)按 1mg～ 2mg/（ kg此外，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，增強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生意識，嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法和食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，搞好食品衛(wèi)生工作。 （三）亞硝酸鹽食物中毒 ?1．中毒原因 ①蔬菜中的硝酸鹽在還原菌的作用下，可變成亞硝酸鹽。 ? （二）毒蕈中毒 ? 1．毒性及中毒臨床表現(xiàn) ? 毒蕈的有毒成份較復(fù)雜，常有一種毒素分布于幾種毒蕈中，或一種毒蕈含有多種毒素，幾種有毒成份同時(shí)存在，可互相拮抗或相互協(xié)同，癥狀較復(fù)雜。潛伏期48小時(shí)～ 72小時(shí)，主要表現(xiàn)為血便、膿性粘液血便，里急后重、腹痛、發(fā)熱 38℃ ～ 40℃ ，嘔吐較少，病程 1周～ 2周。各型毒素引起的中毒癥狀基本相似。 （ 3）中毒機(jī)制： 肉毒毒素 經(jīng)消化道進(jìn)入血液后，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱神經(jīng)核、神經(jīng)肌肉接點(diǎn)及自主神經(jīng)末梢，尤其是對運(yùn)動神經(jīng)與副交感神經(jīng)有選擇性作用，阻止神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，而引起肌肉麻痹和神經(jīng)功能不全。中毒主要是烹調(diào)時(shí)未燒熟煮透，烹調(diào)后又被污染且存放不當(dāng)，食前加熱不充分所致。 ? 5）判定方法 結(jié)合衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料、按各類食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的判定依據(jù)和原則作出綜合判定。 2） 有毒動植物 中毒 :誤食有毒動植物或攝入因加工、烹調(diào)不當(dāng)，未除去有毒成份的動植物而引起的中毒。如河豚魚、有毒貝類、毒蕈、木薯、四季豆、發(fā)芽馬鈴薯等引起的食物中毒。 二 細(xì)菌性食物中毒 概述 1）發(fā)病率高、群體暴發(fā) 2）好發(fā)季節(jié)：夏秋季 3）好發(fā)食品：動物性食品為主，如肉魚奶蛋及制品 4）癥狀重、發(fā)病率高、病死率低、搶救及時(shí)預(yù)后好。此外，不衛(wèi)生的涼拌拼盤、生食、半生食魚和貝蛤類，以及被染菌的櫥具、容器污染的食品也可引起中毒。 （ 4） 臨床表現(xiàn) ： 潛伏期長，其臨床表現(xiàn)以運(yùn)動神經(jīng)麻痹癥狀為主。潛伏期 1小時(shí)～ 6小時(shí)，多為 2小時(shí)～ 4小時(shí)。 ? （ 2）急性胃腸炎型： 主要由腸毒素引起。 ? 根據(jù)毒素作用的中毒癥狀可分為以下四型： ? （ 1）胃腸炎型： 潛伏期 10分鐘至 6小時(shí)。大量食用儲存不當(dāng)、腐爛變質(zhì)、煮后放置過久的蔬菜及腌制不夠充分的咸菜； ②有些兒童胃酸濃度下降時(shí)，胃腸道內(nèi)還原菌大量繁殖，將食物中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽； ③誤食； ④食用亞硝酸鹽添加過多的肉制食品； ⑤苦水做飲用水 . （三）亞硝酸鹽食物中毒 ? 中毒機(jī)制： 亞硝酸鹽為 強(qiáng)氧化劑 ，經(jīng)腸道入血后， 短期內(nèi)可使血中血紅蛋白被氧化成高鐵血紅蛋白，從而失去輸送氧的功能 ，致使組織缺氧出現(xiàn)青紫而中毒 ?臨床表現(xiàn) 臨床特點(diǎn)為組織缺氧引起的發(fā)紺現(xiàn)象。 。重者如未及時(shí)搶救，可因呼吸困難、缺氧窒息或呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。 ? （ 2）神經(jīng)精神型： 潛伏期 10分鐘至 4小時(shí)，中毒癥狀除有胃腸炎外，主要有神經(jīng)興奮、精神錯(cuò)亂和精神抑制等，亦可引起副交感神經(jīng)興奮的癥狀，如多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、緩脈等，病程短， 1天～ 2天可恢復(fù)，無后遺癥。潛伏期 6小時(shí)～ 72小時(shí)，一般 10小時(shí)～ 15小時(shí)，主要癥狀為米泔樣或水樣腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱 38℃ ～ 40℃ ，重度脫水者可發(fā)生循環(huán)衰竭。重者可脫水、虛脫，虛脫后痙攣，病程 1天～ 2天可恢復(fù)。 早期癥狀 為全身疲乏無力、頭暈、頭疼、食欲不振等，少數(shù)為胃腸炎癥狀。 該菌可產(chǎn)生 腸毒素和耐熱性溶血素 ，后者具有心臟毒性，對其它組織亦有毒，并可