【正文】 SP ↑， DP ↓，脈壓 ↑ 心臟增大 臨床表現(xiàn)－－ 甲狀腺毒癥 臨床表現(xiàn)－－ 甲狀腺毒癥 （四）消化系統(tǒng) 多食消瘦、大便次數(shù)增多。 常見誘因： 感染 手術(shù) 、創(chuàng)傷 嚴(yán)重精神刺激 使用過量 TH制劑，等 表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重，繼之高熱、心動(dòng)過速（ P140 次 /min）、房顫、煩躁、譫妄、呼吸急促、大 汗、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者心衰、休克、昏迷 二、 甲狀腺毒癥性心臟病 多見于年輕甲亢患者，隨著甲亢控制心功能恢復(fù) 心衰，多見于老年患者 甲亢患者 1015%發(fā)生房顫， 3050% 的甲亢心衰與房顫并存 特殊臨床表現(xiàn) 三、淡漠型甲亢 老年患者多見，易誤診。 MMI： 全身廣泛分布，能透過胎盤、乳汁。 治 療－－ 甲狀腺危象 六 、 Graves眼病的治療 根據(jù) GO病情選擇治療方案 GO 一般呈自限性，控制甲亢和局部治療。 護(hù)理措施 ? 病情觀察 精神狀況、手指震顫 甲狀腺腫大 眼征 護(hù)理措施 ? 甲狀腺危象的護(hù)理 l． 迅速建立靜脈通路 ， 給予氧氣吸入 ， 有高熱時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫 （ 避免使用水楊酸類藥物降溫 ） 。 如出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲狀腺危象的可能，應(yīng)及時(shí)就診。 適當(dāng)活動(dòng) ， 以不感到疲勞為度 ， 協(xié)助病人完成日常生活的自理 。 每年增加 5%， 5年達(dá)到30%， 10年達(dá)到 40~70%。 二、 TSH測定 是反映甲狀腺功能的 最敏感 指標(biāo) 檢驗(yàn)方法越來越先進(jìn)，越敏感（敏感 TSH,超敏 TSH) GD患者 TSH↓ 是亞臨床甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn) 三、甲狀腺 131I攝取率 是一傳統(tǒng)的檢查方法 正常值； 3h 5~25%， 24h20~45%，高峰在 24h GD： 3h25%， 24h45%，高峰前移 降低見于甲狀腺炎伴甲亢 ,碘甲亢 輔助檢查 四、甲狀腺抗體測定 TRAb測定是診斷 GD的指標(biāo)之一 TSAb對于診斷、判斷病情、是否停藥、復(fù)發(fā)有重要 價(jià)值 若 TGAb、 TPOAb長期陽性、滴度較高，可能發(fā)展為自身免疫性甲減。 （五）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 甲亢性周期性癱瘓（中青年男性好發(fā)） 部分可有甲亢性肌病，肌無力、肌萎縮 重癥肌無力 甲床分離 （六）造血系統(tǒng) WBC↓， plat壽命及功能 ↓， 淋巴細(xì)胞 ↑， 貧血 （七）生殖系統(tǒng) 女性：月經(jīng)減少、閉經(jīng) 、不育 男性：陽痿 臨床表現(xiàn)－－ 甲狀腺毒癥 二、甲狀腺腫 常有不同程度的甲狀腺腫大 輕中度、彌漫性、對稱性、質(zhì)地不等 , 無粘連，活動(dòng)，無壓痛，可有震顫及血管雜音 （特征之一），甲狀腺上下極較明顯 少數(shù)可無甲狀腺腫大，或異位，需核素掃描或 X線檢查 甲狀腺腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系 臨床表現(xiàn)－－ 甲狀腺腫 三、眼征 約 25~50%， 突眼為重要、特異的表現(xiàn)之一。突眼可與甲亢同時(shí)或先后出現(xiàn)，少數(shù)僅有突眼。 輔助檢查 五、 CT和 MRI 突眼時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，排除其他病因，了解眼外肌受累情況 六、甲狀腺放射性核素掃描 對于判斷甲狀腺的大小、性質(zhì)有一定意義 輔助檢查 診斷 診斷程序： 甲狀腺毒癥的診斷 測定 TH、 TSH 確定甲狀腺的功能狀態(tài) 確定病因 如 GD、甲狀腺腺瘤等 診斷 一、甲亢的診斷 、體征 3. T4增高、 TSH降低 注意特殊情況，如淡漠型甲亢、 T3型甲亢、甲狀腺無腫大者 二、 GD的診斷 2項(xiàng)是必備條件， 5是輔助條件 鑒別診斷 一、 甲狀腺毒癥原因的鑒別 甲亢所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥：有甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，甲狀腺本身的功能是亢進(jìn)的，如GD、甲狀腺腺瘤等 破壞性甲狀腺毒癥：有甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，甲狀腺本身的功能是減退的，如亞急性甲狀腺炎等 鑒別診斷 二、甲亢的原因鑒別 甲亢所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥要鑒別其原因，主要靠放射性核素掃描和 B超 GD 核素均勻增強(qiáng) 多結(jié)節(jié)性