【正文】 ，如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎 24 皮膚評估 ——顏色 3 ?發(fā)紺：皮膚粘膜呈青紫色； 常見部位 ：口唇 /耳廓 /面頰 /肢端； 臨床意義 ：心 /肺疾病 /局部循環(huán)障礙 /異常血紅蛋白血癥 25 皮膚評估 ——顏色 4 ? 色素沉著 臨床意義 ：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥/肝臟疾病 /肢端肥大癥 … 26 皮膚評估 ?濕度 出汗增多：風濕 /結(jié)核 /有機磷農(nóng)藥中毒； 少 /無汗：維生素 A缺乏 /尿毒癥 /阿托品中毒 ?彈性 （年齡 /營養(yǎng) /皮下脂肪 /組織間隙含液量） 彈性減退：嚴重脫水 /長期消耗性疾病 ? 皮疹 常見于：傳染病 /皮膚病 /藥物等過敏； 注意：顏色 /形狀 /分布部位 /平坦或隆起 /有無脫屑 /抓痕 27 皮膚評估 ? 斑疹 （發(fā)紅 /不隆起）見于風濕性多形紅斑、丹毒等 ? 玫瑰疹 ： （鮮紅色圓形斑疹 /23mm/壓之退色 /多出現(xiàn)于胸 /腹部）傷寒 /副傷寒 28 皮膚評估 ? 斑丘疹 ：（丘疹周圍有皮膚發(fā)紅）見于風疹 /藥物疹 /猩紅熱 … 29 皮膚評估 ? 蕁麻疹 ： （隆起皮面 /伴瘙癢）見于各種異性蛋白或藥物 過敏反應 ? 30 皮膚評估 壓瘡 ?壓瘡 （壓力性潰瘍）為局部組織長期受壓 /發(fā)生持續(xù)性缺血缺氧 /營養(yǎng)不良所致的皮膚損害 分期 ： ?淤血紅腫期：此期皮膚紅腫，有觸痛 ?炎性浸潤期：紅腫擴大 /變硬 /表面 /轉(zhuǎn)紫 /有水皰形成 ?淺表潰瘍期：水皰漸擴大 /潰破 /繼發(fā)感染。 ? 有時有經(jīng)驗的工作人員或家人在場撫慰患者與檢查者合作，借機盡量完成全身體格檢查。 6．血壓檢查最好包括坐、臥、立位，以了解循環(huán)代償能力，并應雙臂檢查。 41 全身體格檢查的基本要求 ?強調(diào)邊查邊想，正確評價；邊查邊問，核實補充。見于破傷風和小兒腦膜炎 20 21 姿勢和步態(tài) ? 蹣跚步態(tài) ：行走時身體左右搖擺似鴨行。 14 面容與表情 ? 肢端肥大癥面容 ：頭顱增大 /面部變長 /下頜增大前突 /眉弓及兩顴隆起 /唇舌肥厚 /耳鼻增大。見于甲亢 ? 貧血面容 ：面色蒼白 /唇舌色淡 /表情疲憊。見于膽石癥、腎絞痛 ? 角弓反張位 :因頸和脊背肌肉強直，患者頭向后仰， 曲背挺胸呈弓形。 面對具體病例，如急診、重癥病例，可能單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補充 40 全身體格檢查的基本要求 全身體格檢查的順序 以臥位患者為例： ?一般情況 生命體征 頭頸部 前、側(cè)胸部 (心肺 ) (患者取坐位 )后背部 (包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部 ) (臥位 )腹部 上肢、下肢 肛門直腸 外生殖器 神經(jīng)系統(tǒng) (最后站立位 )。 5．心臟檢查時，注意第一心音改變及第三心音可能是病態(tài)表現(xiàn)。 43 特殊情況的體格檢查 病重或生理缺陷患者的檢查 ? 檢查需要更長的時間，更輕柔的手法，變通的檢查方法和順序來完成。 ?壞死潰瘍期：壞死達真皮下 /肌肉層 /感染向深部擴展 /破壞深筋膜 /破壞骨膜和骨質(zhì) 31 32 皮膚評估 皮 下出血 分類 淤點：直徑＜ 2mm； 紫癜：直徑 35mm； 淤斑 :＞ 5mm 血腫：片狀出血伴皮膚隆起 ?意義 ：出血性疾病 /重癥感染 /某些血管損害 /工業(yè)毒物 /藥物中毒 33 皮膚評估 蜘蛛痣與肝掌 ?定義 :皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣 ?分布 ：面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處 ?評估方法 ：用火柴桿壓迫痣中心 ?臨床意義 ：慢性肝炎、肝硬化 34 35 皮膚評估 水腫 ? 凹陷性水腫 ： ? 輕度水腫： 眼瞼 /眶下軟組織 /下肢水腫； ? 中度水腫： 全身明顯水腫，指壓后凹陷平復緩慢； ? 重度水腫： 全身組織嚴重水腫，皮膚發(fā)亮 /液體滲出 /胸腹腔積液 /外陰部水腫。 ?被動體位：患者自己不能隨意調(diào)整或變換身體的位置。1 安醫(yī)大護理學院 畢清泉 Email: 護理體格檢查 2 護理體格檢查操作流程圖 素質(zhì)要求 用物準備 環(huán)境準備 體溫表、聽診器、血壓表、叩診錘、手電筒、壓舌板，棉簽、彎盤、托盤等 核對：床號、姓名 體位：舒適 解釋：目的及配合要 求； 病人準備 操作步驟 操作后處理 安置病人，整理用物、洗手、記