【正文】 經(jīng) 腰臀 比 HRT P+E 初潮 年齡 12 HRT 單 E OOX 年齡 35 來自 NSABP(national surgical adjuvant breast and bowel project)研究結(jié)果： 13388名婦女隨機(jī)分為 安慰劑組 和 他莫西芬組(20mg/d)，入選的標(biāo)準(zhǔn)為中度到高度乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)者，每 5年乳腺癌發(fā)病率： 安慰劑組為 47/1000， 他莫西芬組為 23/1000， 相對(duì)危險(xiǎn)度為 。 WHO將無排卵婦女分 3類 : WHOⅠ ： 內(nèi)源性 Gn降低，內(nèi)源性 E產(chǎn)生很低； WHOⅡ ： 無排卵或稀發(fā)排卵、各種月經(jīng)失調(diào)、Gn相對(duì)正?；蚱摺⒂忻黠@內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生證據(jù)的婦女； WHOⅢ ： 卵巢早衰。 【 臨床應(yīng)用 】 １．常用于晚期、復(fù)發(fā)及不能手術(shù)治療的乳腺癌，尤其是作為絕經(jīng)期高齡患者的首選藥物，既往用過化療者不影響其療效。 降低雌二醇誘發(fā)的一些絕經(jīng)后婦女的陰道角化指數(shù)，產(chǎn)生抗雌激素作用；也可減少促性腺激素（ FSH和 LH）的血清濃度，又具有雌激素樣作用。 【 禁忌癥 】 患有子宮內(nèi)膜增生癥或嚴(yán)重肝衰竭患者禁止長(zhǎng)期服用枸櫞酸托瑞米芬。 安全性較高。 【 毒理研究 】 遺傳毒性： 致突變作用。該藥于 1988年由芬蘭首次上市 。 【 藥理作用 】 其結(jié)構(gòu)與 雌激素 相似，具有 Z、 E兩種異構(gòu)體，是雌激素部分激動(dòng)劑， E具輕度雌激素樣作用， Z有明顯抗雌激素作用。 競(jìng)爭(zhēng)性阻抑雌激素與受體的結(jié)合，對(duì)抗內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋，使促性腺激素分泌增加。 三、藥理作用 選擇性 ER調(diào)節(jié)活性，不同的藥物對(duì)不同部位的 ER起到不同的作用（激動(dòng)或拮抗）?？偟恼f來，順式結(jié)構(gòu) (Z)的藥物表現(xiàn)為抗雌激素效應(yīng)，而反式結(jié)構(gòu) (E)化合物則表現(xiàn)為雌激素活性。 結(jié)果分析：正常人 LH增加 72％ 245％； FSH增加 45％～130％；睪丸酮增加 22％ 40％。多囊卵巢患者，應(yīng)給予低劑量，以防卵巢進(jìn)一步增大或形成囊腫。 【 不良反應(yīng) 】 治療初期出現(xiàn)一過性骨和腫瘤疼痛加重。托瑞米芬組和三苯氧胺組 5年 DFS分別為 72％和 69％， OS分別為 85％和 81％， 托瑞米芬組值高于三苯氧胺組，兩組中 ER(+)者結(jié)