【正文】 實(shí)驗(yàn)室檢查 分子生物學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查 ? 影像及活組織檢查 ? 介紹一些常見傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是日常報(bào)告較多；或不清楚容易混淆的疾病。 麻疹 ? 確診病例：疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為麻疹病毒感染的為確診病例。 ? 藥疹 有用藥史，無麻疹前驅(qū)癥狀，皮疹形態(tài)不一致，軀干少，四肢多，停藥后即好。 細(xì)菌性痢疾 （四）病例分類 ，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有里急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。 急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別 ? 空腸彎曲菌腸炎 該病于發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，尚伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。咽部炎癥常向周圍組織蔓延，引起鄰近器官組織的化膿性病灶或細(xì)菌入血循環(huán)，引起敗血癥及遷徒性化膿性病變。全身癥狀輕，與皮疹的嚴(yán)重程不相稱。 直接檢查呼吸道上皮細(xì)胞的流感病毒抗原陽性。早期有劇烈 頭痛 、 腦膜刺激癥狀 、瘀點(diǎn)、 口唇皰疹 等均可與流感相鑒別。晚期多數(shù) 病例 恢復(fù)，少數(shù)病例可出現(xiàn)后發(fā)熱、 眼 葡萄膜炎 以及腦 動脈 閉塞性炎癥等多與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的后發(fā)癥?？尚谐纱?、小流行。 ②臨床癥狀和體征較輕，病程有自限性。將其放入 10%甲醛溶液 中，則外觀較清楚。 ? 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。 ● 高血糖?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡 癤 等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 風(fēng)疹鑒別診斷 ? 猩紅熱： 前驅(qū)期發(fā)熱，咽痛，起病 1～ 2天內(nèi)出疹，皮疹為針頭大小，醫(yī)學(xué)教 |育網(wǎng)搜集整理紅色斑點(diǎn)狀斑疹或粟粒疹，疹間皮膚充血，皮膚彌漫性潮紅，壓之退色，退疹時(shí)脫屑脫皮，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。 重點(diǎn)傳染病的要求 ? 重點(diǎn)傳染病在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)一定要電話報(bào)告區(qū)縣疾控中心。 ? 不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其傳染病報(bào)告卡由收卡單位保存，原報(bào)告單位必須進(jìn)行登記備案。 ? 如病人需要訂正時(shí)，接收單位的卡如被刪除，則需再報(bào)一張。 恢復(fù)期病人血清風(fēng)疹 IgG抗體滴度較急性期有 4倍或 4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。 臨床診斷病例： 。 ● 出冷汗、末梢循環(huán)不良。 ② 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 手足口病 ? 臨床診斷病例。 。糞便混有未消化的食物及少量黏液，偶帶膿血。 感染性腹瀉病 【 GB 17012— 1997】 ? 臨床診斷：具備 ， ， ， 1供參考。 流行性感冒 的鑒別診斷 ? 鉤端螺旋體病 ：鉤端螺旋體病 (leptospirosis，簡稱鉤體病 )是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體 (Leptospira，簡稱鉤體 )所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病。兩側(cè)鼻孔流漿液、漿液粘性或粘液膿性鼻液，當(dāng)咳嗽時(shí)，流出量增多。 少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。耳后及枕下淋巴結(jié)常腫大。 猩紅熱 輕型猩紅熱：發(fā)熱，咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時(shí)間短，脫屑也輕。 急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別 ? 霍亂與副霍亂 病前一周來自疫區(qū)，或者與本病患者及其污染物有接觸史。 細(xì)菌性痢疾 慢性菌?。杭毙跃≌卟〕坛^ 2個(gè)月以上為慢性菌痢。 1～ 3 天消退，無色素沉著。 實(shí)驗(yàn)室診斷 一個(gè)月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹 lgM抗體。 起病早期 (一般于病程第 2～ 3日 )在口腔頰粘膜見 到麻疹粘膜斑 (Koplik氏斑 )。 麻疹 ? 臨床診斷病例：符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例： ◎ 未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例。 急性非典型菌痢：癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。 ②排便情況，較急性痢疾次數(shù)少，量較多，常呈果醬 樣。 猩紅熱 ? 癥狀體征 普通型猩紅熱 起病急驟，發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌。 臨床診斷病例：具備 ＋ 中任何一項(xiàng)。 猩紅熱 鑒別診斷 ? 川崎病 （又名皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥）本病好發(fā)于 4歲以下乳幼兒，病理特征為血管炎。上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。紅霉素、利福平和慶大霉素等 抗生素 對本病有效，確診有助于病原學(xué)檢查。 感染性腹瀉病 【 GB 17012— 1997】 ? 2 臨床表現(xiàn) 腹瀉、大便每日 ≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可為粘液便、膿血便及血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。鏡檢可見大量紅、白細(xì)胞，糞便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌。此菌的培養(yǎng)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)與病理改變均與霍亂弧菌相同。 。 CoxA1 EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有 4倍以上的升高。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）。 流行性腮腺炎的鑒別診斷 ? 其他病毒所致的腦膜腦炎 ：腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前（有的始終無腮腺腫大），難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及 流行病 學(xué)調(diào)查來確診。所以實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷占愈來愈重要的地位。 AFP和脊灰 ? AFP≠疑似脊灰 ? AFP為一種監(jiān)測癥候群。 ? 脊灰為法定傳染病，要求 2小時(shí)在疫情網(wǎng)上報(bào)告。查雙份血時(shí)，第一份血在疹后七天內(nèi)采集，第二份血采集距第一份十天以上，雙份血應(yīng)在同一實(shí)驗(yàn)室同時(shí)完成檢查。 風(fēng)疹 ? 臨床癥狀 發(fā)熱 。 睪丸腫痛（常為單側(cè)）。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異常恢復(fù)較慢