【正文】 腦膜刺激征 結(jié)局： 愈合 少數(shù) 死于結(jié)核性腦膜炎 2 慢性全身性粟粒性結(jié)核病 急性期不能及時(shí)控制，病程遷延 3周 以上，或 結(jié)核桿菌長(zhǎng)期、少量反復(fù)多次 入血引起。 （ 2）主要通過(guò)支氣管在肺內(nèi)播散 （ 3）病變復(fù)雜，三種病變交織，新 舊病變交雜。 傳染病特征 ? 傳染源 : 受感染的人和動(dòng)物 傳播途徑 ： ① 消化道傳播； ② 呼吸道傳播； ③ 蟲媒傳播； ④ 接觸傳播 : 性傳播、注射傳播、 醫(yī)療器械、生活接觸。 (5)轉(zhuǎn)歸： 上皮樣細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 結(jié)節(jié)纖維化 條件：菌量大、毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低 或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈 病變： 干酪樣壞死 結(jié)局：可長(zhǎng)期保存 有時(shí)形成半流體物質(zhì) 病灶惡化 當(dāng)菌量少 、 毒力較低或人體免疫力較強(qiáng)時(shí)發(fā)生以增生為主的變化 ， 形成具有一定診斷特征的 結(jié)核結(jié)節(jié) （ 結(jié)核性肉芽腫 ） 。 ?臨床： 嚴(yán)重中毒癥狀，病死率高。 大多是 原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血道播散 的后果。因腹膜增厚觸診時(shí)有 柔韌感或橡皮樣 抗力。 途徑 （ 1） 肺門、縱隔、支氣管周圍淋巴結(jié)干 酪樣壞死 靜脈 右心和 肺動(dòng)脈播散 雙肺。 ?鏡下： 增生性病變?yōu)橹? ?結(jié)局： 愈合 ? 發(fā)展為浸潤(rùn)型肺結(jié)核 1 局灶型肺結(jié)核 (無(wú)活動(dòng)性 ) 2 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 （最常見(jiàn)） 病變特點(diǎn)： 滲出病變?yōu)橹? 肉眼： 病灶分界不清，中央干酪樣壞 死，外周滲出性病變。全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。 一、 概述： 2 典型病變： 結(jié)核結(jié)節(jié) 干酪樣壞死 1. 世界人口 1/3感染結(jié)核菌，每年新發(fā)病 900萬(wàn)人， 300萬(wàn)人死于結(jié)核 ，成為單一病原菌造成死亡人數(shù)最多的傳染?。?AIDS，耐藥菌株）。 臨床表現(xiàn)： 結(jié)核中毒癥狀， 具有傳染性 X線檢查：鎖骨下邊緣模糊、 云絮狀陰影。 （ 2）含結(jié)核桿菌的淋巴液 胸導(dǎo)管入血 多見(jiàn)于成年人，結(jié)核桿菌由肺外結(jié)核病灶較長(zhǎng)期、間歇性地進(jìn)入血流，播散于肺內(nèi)，形成新舊不等的病變。 ： （三）結(jié)核性腦膜炎 病變部位： 發(fā)病人群： 兒童多見(jiàn)、由血道播散引起 腦底部 病變特點(diǎn)： 蛛網(wǎng)膜下腔 膠凍樣 滲出物由漿液、纖維素、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞組成 并發(fā)癥 腦膜腦炎 多發(fā)性腦軟化 腦積水 。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)乃惡化進(jìn)展為肺外器官結(jié)核病 。 病變特點(diǎn) 1 厚壁空洞 干酪樣壞死物 結(jié)核性肉芽組織 纖維結(jié)締組織 2 同側(cè) /對(duì)側(cè)新舊不等病變，上重下輕 ,病變類型不同 3