【正文】 最大通氣量 用力肺活量（ FVC） ? FEV1：一秒鐘用力呼氣容積 ? FEV1/FVC：簡(jiǎn)稱(chēng)一秒率 ? FEV1/FEV1pred：較 FEV1/FVC更能反應(yīng)氣道阻塞程度 （ 1）用力肺活量 FVC ? 深吸氣 → 肺總量 → 用力快速呼氣 → 殘氣位所能呼出的全部氣量 ? 時(shí)間作橫坐標(biāo)，呼出氣體量作縱坐標(biāo)描記出用力肺活量圖，從曲線上可以計(jì)算第 1,2,3秒呼出的氣體量和占用力肺活量的百分比，正常人分別為 83%， 96%，99%，基本在前 3秒全部呼出 （ 2）第一秒用力呼氣容積（ FEV1） 深吸氣到肺總量位后用力快速呼氣，第一秒鐘內(nèi)呼出的氣體量。 肺泡通氣量 VA =每分鐘靜息通氣量 死腔通氣 =（潮氣量 死腔量） *頻率 肺泡通氣量 1. 解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔 2. 臨床意義（ 1）每分鐘靜息通氣量減少或死腔量增加都可以造成肺泡通氣量不足 (2）每分鐘靜息通氣量不變，淺快呼吸的死腔比深慢呼吸大 換氣功能（內(nèi)呼吸） ? 通氣量和血流量 ? 吸入氣體的分布 ? 通氣 /血流 ? 彌散 換氣功能 ? 通氣 /血流 V/Q 1. 有效氣體交換條件：通氣和血流相匹配 2. 正常情況下： V為 4升， Q為 5升 V/Q= 3. 病理情況下： (1)肺栓塞 :死腔增加 (2)肺不張 ,肺實(shí)變 :肺內(nèi)靜動(dòng)脈分流增加 /血流 失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因 彌散功能（ Dlco） ? 彌散過(guò)程： 肺泡內(nèi)氣體彌散； 氣體通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜的彌散； 氣體與血紅蛋白結(jié)合 ? 影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力 彌散功能臨床意義 ? Dlco增加：無(wú)需特別關(guān)注 ? Dlco下降： 彌散面積減少：如肺氣腫 肺泡毛細(xì)血管膜增厚：如肺間質(zhì)纖維化，充血性心衰，結(jié)節(jié)病 Dlco損害程度的評(píng)估 ? Dlco 80％ pred 正常 ? 60－ 80％ pred 輕度損害 ? 40－ 60％ pred 中度損害 ? 40％ pred 重度損害 小氣道功能檢查 ? 最大呼氣流量－容積曲線（ MEFV) ? Vmax50、 Vmax25實(shí)測(cè)值 /預(yù)計(jì)值70% 流量－容積曲線的解讀 ? 檢測(cè)結(jié)果是否合乎要求 ? 提供限制性或阻塞性疾病的 診斷線索 阻塞性疾?。鸿纪跔? 限制性疾?。号酌睜? 慢阻肺的 VV曲線特點(diǎn) ，病情越重彎曲越明顯 阻塞性疾?。鸿纪跔? 限制性肺病曲線特點(diǎn) ，下降支傾斜度大 限制性疾?。号酌睜? 動(dòng)脈血?dú)夥治? Blood Gas Analysis 包括 O2 , CO2分壓 ,PH值等 能更直接地反映肺通氣和換氣功能 評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì) ? 通氣功能障礙分型 1. 阻塞性通氣功能障礙：指氣道阻塞或肺彈性回縮力下降引起氣流受限，常見(jiàn)疾病為慢性阻塞性肺病 2. 限制性通氣功能障礙：指肺組織受損，胸廓或肺擴(kuò)張受限而引起的通氣功能障礙，常見(jiàn)疾病為肺間質(zhì)病變、腫瘤、胸膜胸廓病變、肺切除 3. 混合性通氣功能障礙 通氣功能障礙的肺功能變化 肺容量指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性 VC N或 FRC 不一定 TLC N或 不一定 RV/TLC N或 不一定 通氣功能障礙的肺功能變化 肺容量指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性 FVC N或 FEV1 FEV1/FVC N或 MMEF MVV 阻塞性通氣功能障礙分級(jí) 分級(jí) FEV1/FVC FEV1/FEV1pred 輕度 70% ≥８０ % 中度 70% ≥ ５０ % and ８０ % 重度 70％ ≥ ３０ ％ and５０％ 極重 70％ ３０ ％ 限制性通氣功能障礙分級(jí) 輕度 60％ ≤ VC/pred80% 中度 40％ ≤ VC/pred60% 重度 VC/pred40％ 氣道阻塞的可逆性判斷 ? 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 改善率＝（吸藥后 FEV1－吸藥前FEV1） /吸藥前 FEV1 100％ 可逆試驗(yàn)陽(yáng)性： 15%且絕對(duì)值200ml 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn) ? 改善率 15％且絕對(duì)值 200ml為陽(yáng)性，陽(yáng)性意義：氣道阻塞可逆，支持哮喘診斷 ? 15％－ 24％ 輕度可逆 ? 25％－ 40％ 中度可逆 ? 40％ 高度可逆 前提： FEV1增加大于 200ml 數(shù)據(jù)分析法 ? 第一步： FVC的解讀： ? 1. FVC正常：排除明顯的限制性通氣功能障礙。 ? 第五步：支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的解讀：