【正文】 征為胃腸引流量減少 ， 腸蠕動(dòng)恢 復(fù) ， 肛門排氣后可拔管；拔管后應(yīng)及時(shí)擦凈鼻孔 ， 清除面頰部膠布痕跡 。 19:46二 、 評(píng)估 、 手術(shù)術(shù)式 ， 引流管位置及數(shù)量 。 拔管前引流管應(yīng)開放 2～ 3d， 使造影劑完全排除 ， 拔管后觀察病人有無(wú)腹痛 、 腹脹 、 惡心 、 嘔吐 、 發(fā)熱和黃疸 。 19:46分析： “ T”型管引流是膽總管結(jié)石膽管切開引流術(shù)的一部 分， “ T”管放置于膽總管中。 19:46四 、 護(hù) 理 措 施 ， 引流管體外端經(jīng)體表戳出或直接經(jīng)切口穿出 ， 應(yīng)立即連接負(fù)壓引流器 ， 敷料覆蓋傷口 。 ， 解除膀胱內(nèi)血凝塊 ， 預(yù)防感染 。 ， 證明尿道排尿通暢 ， 方可拔出 。 (5)調(diào)節(jié)性制劑：又稱組件配方，是指各類營(yíng)養(yǎng)素， 如蛋白質(zhì)，糖和脂肪等以獨(dú)立形式出現(xiàn)，應(yīng)用時(shí) 可互相混合或以單獨(dú)形式提供，以便適合病人的 特殊需求。 ④ 每次輸注營(yíng)養(yǎng)液后都要用 20～ 30ml溫開水沖洗喂養(yǎng)管 。③保持整個(gè)管道系統(tǒng)密閉通暢，輸液結(jié) 束后，用肝素稀釋液封管，防止堵管，護(hù)理病人時(shí) 防止導(dǎo)管扭曲、受壓，甚至滑脫。 當(dāng)休克 、 大出血等使有效循環(huán)血量急劇減少時(shí) ， 就會(huì)引起靜脈塌陷 ， 導(dǎo)致?lián)尵壤щy 。 如無(wú)禁忌癥 ， 可每天定時(shí)用小劑量肝 素溶液沖洗導(dǎo)管 。 。 臨床上用于急癥病人搶救 ， 需大量輸血 、 輸液 ， 而周圍靜脈穿刺困難者或用于行腸道外全營(yíng) 養(yǎng) 、 中心靜脈壓測(cè)定置管 。 。 19:46 四、 實(shí)施 (表 2131)。 19:46目標(biāo)檢測(cè) ，應(yīng)如何避免 ？ ？ ？ 19:46鏈接： 動(dòng)靜脈穿刺后止血的正確方法 動(dòng)脈穿刺后止血的壓迫部位在穿刺點(diǎn)的上方近 心端 ， 應(yīng)用示指 、 中指及無(wú)名指的指尖或拇指的 指腹壓迫 ， 不宜墊紗布 。 (4) 保持局部敷料清潔干燥 。 19:46 四 、 實(shí)施 (表 2141)。 靜脈 穿刺后止血的壓迫部位在穿刺點(diǎn)的下方遠(yuǎn)端，其方法同 動(dòng)脈，時(shí)間一般為 15 min。 ， 體位對(duì)穿刺的影響 。 （ 3） 術(shù)后局部加壓止血 ， 注意觀察局部皮膚有無(wú)滲血 或血腫形成 ， 如有異常及時(shí)處理 。 小結(jié)： 動(dòng)脈切開術(shù)常用于危重病人搶救及手術(shù)，護(hù)士應(yīng) 迅速做好常規(guī)準(zhǔn)備，配合醫(yī)生，準(zhǔn)確將導(dǎo)管插入相應(yīng) 動(dòng)脈，觀察輸血、輸液速度和切口置管局部情況，做 好記錄。 ， 如造影術(shù) 、 心血管檢查等 ， 以協(xié)助診斷 。 表 2101靜脈切開術(shù)的操作流程和操作步驟 19:46 (1)嚴(yán)格無(wú)菌操作 ， 防止感染 。 19:46目標(biāo)檢測(cè) 。 19:46 ：①向病人及家屬做好必要 的解釋，取得理解和配合。 19:46(2)掌握正確的喂養(yǎng)技術(shù)： ① 每次輸注營(yíng)養(yǎng)液之前 ，要檢查喂養(yǎng)管是否在位 ， 如鼻胃管可采取抽吸胃內(nèi)容物方法 ， 證實(shí)無(wú)誤后 ， 方可輸注 。 19:46 分為以下 5種： (1)自制勻漿膳：用牛奶 、 魚 、 肉 、 水果 、 蔬菜等 食品 ， 經(jīng)搗碎后制備 。 19:46 ， 增加內(nèi)沖洗 作用 ， 以減少感染及引流管阻塞的機(jī)會(huì) 。觀察引流量、顏色和性質(zhì)，做好記 錄。 19:46二、 評(píng)估 。 思考題： “ T”型管引流的適應(yīng)癥。 19:46 每周更換引流袋 ， 每日以 75%酒精溶液消毒引流管周圍皮膚 ， 管周墊無(wú)菌紗布 ， 減少膽汁對(duì)周圍皮膚的刺激 。 減輕術(shù)后膽總管內(nèi)壓力 ， 防止膽汁外漏 ， 減少 術(shù)后并發(fā)癥 。 19:46(3)保持引流通暢：①檢查管道系統(tǒng)密閉程度；②及時(shí)調(diào)整負(fù)壓吸引器，使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)；③保持胃管通暢，防止扭曲、受壓和阻塞。 19:46 第 5節(jié)胃腸減壓術(shù)的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 胃腸減壓術(shù) (Stomach and Intestines Reduced Pressure Technique)是利用負(fù)壓和虹吸的原理 ， 通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體 、 液體吸出體外 ， 以達(dá)到減輕臨床癥狀 ， 并用于胃腸道手術(shù)前后的一項(xiàng)技術(shù) 。 19:46小結(jié)： 胸膜腔閉式引流術(shù)是心胸外科重要的治療及搶救措施，護(hù)士應(yīng)及時(shí)備齊用物，協(xié)助醫(yī)生快速治療。 19:46三 、 計(jì)劃 治療盤內(nèi)放：無(wú)菌胸膜腔閉式引流 包 (胸膜腔引流管 ， 止血鉗 ， 鑷子 ， 手術(shù)刀 ， 剪 ] 刀 ， 持針器 ， 彎盤 ， 治療碗 ， 縫合針 、 線 ， 紗 布 ， 洞巾 )、 無(wú)菌手套 、 消毒用物一套 、 局部麻 醉藥 、 膠布或敷貼 、 量杯 、 別針 、 胸膜腔閉式 引流裝置一套 (圖 24 圖 242)。 應(yīng)置于肢體外側(cè)面 ， 避開傷口處和骨突部位 。 包扎 時(shí) ， 選擇腹帶置于病人身下 ， 包腹布裹住腹部 ， 再將腹帶兩側(cè)橫帶交叉包扎 ， 一側(cè)帶子覆蓋另一 側(cè)的帶子 。 19:46 二 、 評(píng)估 。 三 、 計(jì)劃 治療盤內(nèi)放：無(wú)菌換藥包 (彎盤 、 鑷子 、 棉球 、 紗布 、 剪刀 ) 、 繃帶 、 污物盤 、 藥液 、 標(biāo)本 瓶 。 （ 3）備皮過(guò)程中，注意動(dòng)作輕柔熟練。是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，包括剔除毛 發(fā)，清潔手術(shù)區(qū)皮膚。 表 211手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的操作流程和步驟 19:46 （ 1） 備皮應(yīng)按順序從上至下 ， 避免出現(xiàn)盲區(qū) 。 19:46 二 、 評(píng)估 、 傷口創(chuàng)面大小 、 深淺 ， 有無(wú)感染 。 一 、 目的 、 出血 。 (5)回返包扎法：從頂端正中開始 ， 往返向兩側(cè)翻轉(zhuǎn) 繃帶 ， 每周覆蓋前一周的 1/3～ 1/2， 直至頂端包 空為止 。 、 干燥 ， 若有傷口 ， 應(yīng)先換藥 再包扎 ， 皮膚皺褶處 (腋下 、 膝下 、 腹股溝等 )和骨 突部位墊棉墊保護(hù) 。 ， 預(yù)防胸膜腔感染 。 19:46五 、 評(píng)價(jià) ， 能夠配合 。 19:46目標(biāo)檢測(cè) 。 (2)妥善固定胃管：觀察膠布固定是否牢靠 ， 有無(wú)松 動(dòng) ， 防止胃管位置上 、 下移動(dòng)及銜接處脫落 。 ？ 19:46 第 6節(jié) “ T”型管引流的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) “ T”型管引流的目的 “ T”型管引流的護(hù)理 “ T”型管引流術(shù)后的健康教育指導(dǎo) 膽道疾病行膽總管探查或切開取石術(shù)后 ， 在膽 總 管 切 開 處 放 置 “ T” 型 管 引 流 ( “ T” Tube Drainage) 。 術(shù)后 1～ 2 d膽汁呈混濁淡黃色 ，以后逐漸加深 ， 清亮 ， 呈黃色 。門診以梗阻性黃疸收入院。 臨床上一般適用于體腔內(nèi)巨大腫瘤切除術(shù)后及 乳癌根治術(shù) ， 也可用于深部膿腔的吸引引流 。 ， 引流通暢 ， 達(dá)到預(yù)期目的 。 ， 防止滑脫或過(guò)度牽拉 ，引起病人不適 ， 集尿袋應(yīng)固定在低于瘺口的位置 ，以免尿液倒流 。 。 做胃或空腸造瘺時(shí)應(yīng)用縫線將之固定于腹壁 。 無(wú)條件以該方法輸注 時(shí) ， 可以單瓶輸注 。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)適用于病人禁 食時(shí)提供所需營(yíng)養(yǎng)素。 治療盤內(nèi)放：無(wú)菌靜脈切開包 (靜脈切開 導(dǎo)管 ， 有齒 、 無(wú)齒鑷子 ， 止血鉗 ， 持針器 ， 縫合針 、 線 ， 手術(shù)刀 、 剪 ， 靜脈拉鉤 ， 紗布 ， 有口紗布 ， 洞 ] 巾 )， 常規(guī)消毒用物 1套 ， 無(wú)菌手套 ， 輸液裝置 ， 局 部麻醉藥 ， 膠布或敷貼 。同時(shí)，密切觀察病人 病情變化，及時(shí)做好各項(xiàng)搶救工作。 、 神經(jīng) ， 切口部位無(wú)感染 。 19:46 四 、 實(shí)施 (表 2121)。 。 ，過(guò)程順利，達(dá)到預(yù)期目的。 。 ，穿刺插管成功，達(dá)到預(yù)期目的。 19:46 第 14節(jié)股靜脈穿刺術(shù)的護(hù)理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 股靜脈穿刺 (stock Vein Puncture Method)是經(jīng) 皮膚直接穿刺股靜脈采取血標(biāo)本或置入導(dǎo)管輸液 、 輸 血的方法 。 （ 3） 避免在原穿刺點(diǎn)反復(fù)多次穿刺 ， 以免誤傷動(dòng)脈 ， 胸膜而造成血腫 、 氣胸等并發(fā)癥 。穿刺后，注意觀 察有無(wú)局部出血和血腫形成，如有異常及時(shí)處理。 、 中心靜脈壓測(cè)定置管 。 緊急情況就地切開 ， 有條件要置病人于 單人房間 。 ， 配合良好 。 ， 確保長(zhǎng)時(shí) 間維持靜脈輸液 。 若暫時(shí)不能輸入 ， 放入 4℃ 冰箱內(nèi)保存 。②對(duì)胃排空遲緩者應(yīng)每 4 h抽吸胃內(nèi)容物并估 計(jì)胃內(nèi)殘留量，發(fā)現(xiàn)有胃潴留，要延遲或暫停輸 注，必要時(shí)加用胃動(dòng)力藥。 (2)胃造瘺：可適用于需較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病 人 。 19:46 五 、 評(píng)價(jià) ， 能主動(dòng)配合 。 19:46二 、 評(píng)估 。 ， 避免引流管扭曲受壓或堵塞 。采用膽總管切開取石，既可達(dá)到引 流膽汁和殘余結(jié)石，又能達(dá)到支撐膽道，防止因膽總管切 開取石而出現(xiàn)瘢痕致狹窄造成人工膽管梗阻。 2. “ T”型管引流通暢 ， 達(dá)到預(yù)期目的 。 病室清潔 ， 溫度適宜 ， 屏風(fēng)遮擋 。 19:46證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法有哪些 證實(shí)胃管在胃內(nèi)有三種方法。 三 、 計(jì)劃 向病人說(shuō)明目的和方法 ， 以取得配合 。 查體：見(jiàn)胸廓活動(dòng)受限 ， 呼吸淺快； 胸部檢查見(jiàn)傷側(cè)胸壁傷道 ， 呼吸時(shí)可聽見(jiàn)空氣進(jìn)入胸膜腔 傷口的響聲；胸部頸部皮下可觸及捻發(fā)音；傷側(cè)胸部上部 叩診呈鼓音 ， 下部為實(shí)音 ， 聽診呼吸音明顯減弱 。 若水柱波動(dòng)過(guò)高 ， 可能存在肺 不張；若無(wú)波動(dòng) ， 則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張； 但若病人出現(xiàn)胸悶氣促 、 氣管向健側(cè)偏移等肺部受 壓的癥狀 ， 應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞 ， 需設(shè)法捏擠 或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管 ， 使其通暢 ， 并立即通知醫(yī)生處理 。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病 人傷口部位 選擇適宜的包扎方法，動(dòng)作輕穩(wěn)，松緊適 宜，使包扎牢 固，病人感覺(jué)舒適。 19:46 (1) 頭部三角巾包扎法 1)頭頂部包扎法：將三角巾底邊的正中點(diǎn)置于前額的 上部 ， 頂角拉向枕后 ， 再將底邊經(jīng)耳上向后扎緊壓 住頂角 ， 在頸后交叉再經(jīng)耳上至額部打結(jié) ， 最后將 頂角向下反折嵌入底邊 (圖 239)。 常用于胸部 、 四肢 、 頸部等處 (圖 231)。