【正文】 介導(dǎo)的心肌重構(gòu) 。但應(yīng)與 ACEI和 223。 【 臨床應(yīng)用 】 1． 充血性心力衰竭： 抑制 AngⅡ 的形成，干預(yù)交感神經(jīng)和 RAAS，阻止心肌重構(gòu)。 [用法 ] 1. 全效量法 （洋地黃化量）： 指在短時(shí)間內(nèi)給病人足夠的藥量，以達(dá)到有效血藥濃度。 ? 強(qiáng)心苷強(qiáng)心作用與抑制心肌細(xì)胞膜上 Na+K+ATP酶，使心肌細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度 增加有關(guān)。 一、 CHF的基本病理生理學(xué) （一） CHF時(shí)心肌功能和結(jié)構(gòu)變化 1. 心縮舒功能障礙 2. 心肌細(xì)胞調(diào)亡 3. 心肌肥厚與重構(gòu) （二） CHF時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌變化 1. 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 2. RAAS激活 3. 精氨酸加壓素（ AVP）和內(nèi)皮素（ ET）增多使血管收縮。 ● 大劑量直接抑制房室傳導(dǎo)，用阿托品不能對(duì)抗。 ①快速型心律失常如室性早搏；②房室傳導(dǎo)阻滯；③竇性心動(dòng)過緩等。 第二節(jié) RAAS抑制藥 ACEI和 AT1 ① 通過降低代償性升高的 RAAS的活性，擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)。 2） 繼續(xù)原有的治療 。4） 合并使用其他抗 CHF藥 。 一 、 血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制藥 （ ACEI） 常用的有： 卡托普利 （ captopril） 、 依那普利 （ enalapril） 、 雷米普利 （ ramipril） 等 。 （ 3） CNS反應(yīng)： 頭痛、失眠、乏力、眩暈。 2. 利尿作用 ① 通過正性肌力作用 ， 心排出量 ↑ ，腎血流量 ↑→ 利尿 。又是一種超負(fù)荷心肌病。 ② 中毒量可興奮 CTZ而引起嘔吐 。 3. 治療： （ 1） 一旦中毒立即停用強(qiáng)心苷及排鉀利尿藥； （ 2） 快速型心律失常 ， 除補(bǔ)鉀外 ， 并可選用苯妥英鈉 、 利多卡因治療； (3)緩慢型心律失常 ， 可選用阿托品或異丙腎上腺素治療 。 3． 抑制 心室重構(gòu) 及血管壁增生， 提高心肌及血管的順應(yīng)性。 ? 恰當(dāng)使用利尿藥是有效治療 CHF措施的基石：與任何其他治療心力衰竭的藥物相比