【正文】 1 V2V3導聯(lián)： Q≥ 2 I、 II、 avL、avF、 V46: Q≥ 且 ≥ 3 V1V2導聯(lián)： R/S≥1 R＞ , 伴正向 T(無阻滯 ) （多個或成組出現(xiàn)，意義更大） 【 MI壞死心電圖改變 】 （新出現(xiàn)異常 Q波標準） ST段再次抬高（相鄰兩個導聯(lián)） ≥ 新出現(xiàn)病理 Q波 特別是伴缺血癥狀 ≥20min 應想到再梗診斷 【 再梗死心電圖改變 】 （注： ST段再抬高亦可見于心臟破裂） ? PCI ：（術中、術后） 同自發(fā) AMI（標志物＞ 3倍） （ 5倍 ） ? CABG： 新出現(xiàn)病理 Q波或 LBBB （標志物＞ 5倍） （ 10倍 ） 【 冠脈重建有意義心電圖改變 】 三、 NSTE— ACS我國和歐美新指南 定義與分類 表現(xiàn)和標準 風險的評估 （ 2020） （ 2020） 定義和分類 STEMI NSTEACS NSTEMI 不穩(wěn)定心絞痛 STEMI:冠脈急全阻塞 — 盡快開通（ PCI、溶） NSTEACS:冠脈嚴窄、有血小板血栓致不全阻塞 依標記物是否升高 NSTEMI 不穩(wěn)定心絞痛 ACS依胸痛 ECG NSTE— ACS心電圖表現(xiàn)與標準 ST缺血型 ↓ ≥ （ 中 20 美 2020)， ≥ （ 歐 20 美 2020） [一過性 ST↑ ≥ ，＜ 20min（ 歐 2020，＞ 20min → STEMI ） ] T波 ()≥ ，胸導對稱深倒 (≥ mv )示前降支嚴重狹窄 倒 T一過性“偽正?；?— 示急性缺血，冠脈病變嚴重 正?；蚺R界改變 ：不能排除（ 時間、部位 ） △ ：應以間隔 1530分復查 △ ：加做 V3R、 V4R和 V7V9導聯(lián) 注 ：出現(xiàn)在 2個以上 相鄰 導聯(lián)；伴癥狀一過性出現(xiàn)（有 動態(tài) 變化） NSTEMI:ST↓ 和 T()更明顯 、 更長 ； T波 演變 ； 部分出現(xiàn) Q。急性心肌梗死診斷標準的演變 2020 （ 2020— 2020指南意見 ） 遼寧醫(yī)學院附屬一院心內(nèi)科 陶貴周 劉 仁 光 主要內(nèi)容