【正文】 革蘭氏染色 摘自新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 1994， 330（ 5）： 338 腹水細(xì)胞計(jì)數(shù) ? PMN(多形核白細(xì)胞 )計(jì)數(shù)大于 250/mm3就高度懷疑是 SBP， 是開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的指征 ? 雖然腹水中 PMN計(jì)數(shù)大于 500/mm3對(duì)診斷 SBP的特異性更強(qiáng) ， 但可能將漏診少數(shù) PMN在250~500/mm3的 SBP患者 ? 腹水 PMN小于 250/mm3則可排除 SBP 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 ? 發(fā)生率： 1027% ? 腹水蛋白濃度低于 10g/L， SBP危險(xiǎn)性增加 ? 臨床表現(xiàn)： 腹水驟增、肝性腦病，可以無(wú)腹膜炎體征 ? 對(duì)感染反應(yīng)差 → 體溫不升 ? 脾功能亢進(jìn) → 白細(xì)胞不高 ? 腹水性質(zhì)：介于漏出液與滲出液之間 ? 腹水細(xì)菌培養(yǎng) 細(xì)菌學(xué) ? SBP的致病菌 47％ 為大腸桿菌 ， 鏈球菌屬占 19％ ， 克雷白菌屬或其它革蘭氏陰性腸菌占 26％ 。 厭氧菌一般不引起 SBP ?血培養(yǎng)與腹水培養(yǎng)為同種致病菌的占53％ 。 絕大多數(shù)為單一菌種感染 ， 多種細(xì)菌感染僅占 8％ 腹水培養(yǎng) ? 推薦在床邊用血培養(yǎng)瓶作腹水培養(yǎng) ， 包括需氧和厭氧條件 。 接種的腹水至少要每瓶 10ml。 血培養(yǎng)可增加確定感染病源的可能性 ， 腹水 PMN增多的患者在用抗菌素治療前需做血培養(yǎng) ? 即使腹水培養(yǎng)和血培養(yǎng)均陰性，腹水PMN增多的患者也應(yīng)被認(rèn)為有 SBP 腹水培養(yǎng) 血清 腹水白蛋白梯度 (SerumAscites Albumin Gradient, SAAG） 在腹水鑒別診斷中的應(yīng)用 高血清 腹水白蛋白梯度 SAAG的概念 SAAG的概念 ? 血清腹水白蛋白梯度 SAAG=血清白蛋白 腹水白蛋白 cSAAG= （血清球蛋白 + 25） SAAG ? 腹水、血清總蛋白比值 =腹水總蛋白 /血清總蛋白 ?以