【正文】 ..... 56 六十三、節(jié)假日期間物資領(lǐng)用應(yīng)急預(yù)案 ............................................. 57 六十四、院內(nèi)突發(fā)事件下的媒體應(yīng)對(duì)預(yù)案 ........................................... 57 六十五、后勤保障應(yīng)急預(yù)案 ...................................................... 58 六十六、供應(yīng)室對(duì)發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序 .................................... 59 六十七、醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處置預(yù)案 ........................................... 59 六十八、醫(yī)用物品滅菌失敗應(yīng)急處置預(yù)案 ........................................... 60 六十九、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及程序 ............................................... 61 臨床類 3 七十、手術(shù)病人發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)的應(yīng)急程序 ...................................... 62 七十一、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 ............................................. 62 七十二、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序 ................................ 63 七十三、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序 .............................. 63 七十四、 住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急 預(yù)案 ............................................. 63 七十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 ........................................... 64 七十六、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 ............................................... 64 七十七、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及 程序 ...................................... 65 七十八、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 .................................... 66 七十九、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 ........................................... 66 八十、急性消化道大出血患者 的應(yīng)急預(yù)案及程序 ...................................... 66 八十一、糖尿病酮癥酸中毒 患者應(yīng)急預(yù)案及程序 ..................................... 67 八十二、創(chuàng)傷性休克 的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 ......................................... 68 八十三、閉 合性腹部外傷 患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 ..................................... 68 八十四、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 ........................................ 68 八十五、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 ........................................... 69 八十六、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 ......................................... 69 八十七、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 ......................................... 70 八十八、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序 ............................................. 70 八十九、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 .................................. 71 九十、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序 ............................................... 71 九十一、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序 ............................................. 72 九十二、創(chuàng)傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序 ................................................. 72 九十三、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 ........................................... 73 九十四、新生兒缺氧缺血性腦病 (HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序 ............................... 74 九十五、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序 ........................................ 75 九十六、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 ........................................ 75 九十七、妊高癥的應(yīng)急預(yù)案及程序 ................................................. 76 4 第一篇 一、前 言 應(yīng)急預(yù)案是 指醫(yī)院發(fā)生各類突發(fā)意外事件（情況）時(shí)，醫(yī)院、各部門應(yīng)采取的應(yīng)急行動(dòng)（措施）方案。 典型事件 : 2021 年，非典型肺炎在世界大規(guī)模爆發(fā)，造成 8000 余人患病， 900 余人死亡的事件。 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律觀念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛的意識(shí) 。 地震的危害 : 地震常常造成大面積的、嚴(yán)重的人員傷亡，能引起火災(zāi)、水災(zāi)、有毒氣體泄漏、傳染病流行及放射性物質(zhì)擴(kuò)散，還可能造成海嘯、滑坡、崩塌、地裂縫等次生災(zāi)害。 預(yù)防與控制 : 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作的意識(shí) 。 做好氧氣瓶、發(fā)電機(jī)等備用物資儲(chǔ)備。 ，快速反應(yīng)。 （二）應(yīng)急啟動(dòng)程序 （ 三）應(yīng)急處理 一線醫(yī)務(wù)人員遇到緊急情況 醫(yī)務(wù) 科（工作日） 行政總值班（夜間、節(jié)假日） 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組確定事態(tài) 指派應(yīng)急小組 啟動(dòng)預(yù)案 應(yīng)急救治工作組立即開始工作 立即進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài) 11 ，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判 斷突發(fā)事件的類型，提出是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。 （二）預(yù)案啟動(dòng)條件 凡發(fā)生群體性食物中毒事故有以下幾種情形之一的，即啟動(dòng)本預(yù)案： 10 人； 1 人以上； ； 。按規(guī)定進(jìn) 行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如患者必須接受檢查的，應(yīng)通知其所在科室派醫(yī)師到場(chǎng)協(xié)助。 制； ； 4. 各科室負(fù)責(zé)器官功能維護(hù)及并發(fā)癥處理； ； ，必要時(shí)指定其他護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢、醫(yī)療物資供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等； 7. 產(chǎn)科急救工作組負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)及內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。 如發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液，應(yīng)立即停止用藥，及時(shí)向醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，采取積極有效的搶救措 施，以減少和降低由于護(hù)理過(guò)失行為而造成的不良后果。 ③ 淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每 12 天一次） 評(píng)估→清創(chuàng)→無(wú)菌生理鹽水沖洗→根據(jù)情況選用：利福平、白蛋白等→紗布覆蓋。 ⑤ 向病人和家屬解釋置管的目的和重要性。 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ → 十七 、 患者出現(xiàn)精神異常時(shí) 應(yīng)急預(yù)案 ，夜間通知院總值班。運(yùn)送危重病人，一定要由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)送；如為輕病人，可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途中注意事項(xiàng)。 ，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可 使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。 、急診，參加搶救人員，在接到院總值班命令后，立即做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作，保證各搶救程序進(jìn)展順利。醫(yī)務(wù)科在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時(shí)要及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。對(duì)潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院糾紛辦匯報(bào)，并呈交書面材料。 (9)有創(chuàng) 操作 需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示確定 。 輸血科在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在 10～ 15min 內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的 O 型懸浮紅細(xì)胞 (O 型紅細(xì)胞必須正反定型相符 )，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血 時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。由當(dāng)班人員立即直接通知主任，主任負(fù)責(zé)全科的協(xié)調(diào)工作，并即時(shí)通知藥庫(kù)、藥房組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)積極組織相關(guān)人員，按照醫(yī)院的部署，完成各項(xiàng)搶救工作。 二十七 、 突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案 一、突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng) 突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng) 是 指各種意外緊急需要 醫(yī)療救援的所有狀況，包括傳染病、中毒搶救、水災(zāi)、地震、火災(zāi)、車禍等。 ② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。 28 (7)切除術(shù)前未交代的臟器 。主治醫(yī)師每日查房， 3 天內(nèi)有科主任或副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時(shí)反應(yīng)病情變化，重要診治過(guò)程，如上級(jí)查房，會(huì)診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。 2 人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時(shí)，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告，夜班要向總值班報(bào)告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救。聽從醫(yī)務(wù)科或院總值班的指揮，統(tǒng)一組織有關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行援救。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。如氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。 ，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交護(hù)士長(zhǎng)保存。 ③ 各班護(hù)士交接班時(shí)均要評(píng)估管道位置，固定情況，尤其是夜間要加強(qiáng)對(duì)高齡病人、神志模糊病人的評(píng)估。 認(rèn)真記錄患者墜床 /摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程 發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒 如病情允許將患者移至搶救室或患者床上 進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察 通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助通知患者家屬 立即通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急 搶救措施 填寫不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部 19 ① 更換體位，落實(shí)上述預(yù)防措施。 十 、護(hù)理行為過(guò)失應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理人員必須認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是關(guān)系到病人的安危的大事，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，查對(duì)制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕因護(hù)理行為過(guò)失而發(fā)生差錯(cuò)事故。 ，保證 24 小時(shí)聯(lián)系暢通，并迅速到位。 （ 6） 按規(guī)定整理材料，及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門，醫(yī)務(wù)科要定期對(duì)各科室實(shí)施檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)，確保其專項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作損害 處置措施的有效。對(duì)中心開展的技術(shù)或項(xiàng)目定期質(zhì)控。 （四）附則 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)根據(jù)突發(fā)事件的變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及執(zhí)行過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)或失誤及時(shí)修訂、補(bǔ)充、調(diào)整和完善本預(yù)案。 3. 一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，第一時(shí)間 向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，啟動(dòng)應(yīng)急程序，迅速 組織 應(yīng)急 人員對(duì)患者進(jìn)行救治，落實(shí)相關(guān)衛(wèi)生防護(hù)、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)和疫情控制措施。 一、工作原則 ，常備不懈。 供氧、供電出現(xiàn)意外事件易給患者帶來(lái)?yè)p傷。 我院脆弱環(huán)節(jié) : 病房管理欠規(guī)范，陪侍現(xiàn)象嚴(yán)重，人員流動(dòng)性大，極易造成醫(yī)院感染。 四、地震 地震又稱地動(dòng)、地振動(dòng)，是地殼快速釋放能量過(guò)程中造成振動(dòng)，期間會(huì)產(chǎn)生地震波的一種自然現(xiàn)象。 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立良好的職業(yè)道德 。 造成心理傷害。為使醫(yī)院、各部門能不斷提高處置各種突發(fā)事件的水平和能力，熟悉和掌握應(yīng)急處置的工作程序，在事件發(fā)生后能快速果斷處置，把危害降到最低程度，保證各醫(yī)院工作正常運(yùn)行。 2021 年 3 月在墨西哥、美國(guó)、香港等地相繼發(fā)現(xiàn)人感染甲型 H1N1 流感病 例或疑似病例并導(dǎo)致數(shù)百人死亡。 遇事不慌，避免和患者家屬發(fā)生沖突，及時(shí)上報(bào)相關(guān)科室，尋求解決途徑。 典型案例 : 2021 年四川省汶川縣發(fā)生 級(jí)地震，導(dǎo)致 69227 人遇難， 374643 人受傷，失蹤 17923 人。 加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理、加強(qiáng)感染源的管理，開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè) 。 七、信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件 信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件是指醫(yī)院由于停電、交換器故障、服務(wù)器故障或線路問(wèn)題引起的全院計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)丟失、錄入障礙等事件。 ，協(xié)調(diào)合作。 ，緊急 調(diào)集人員、物資、交通工具以及調(diào)用相關(guān)設(shè)施、設(shè)備等；必要時(shí)，配合市 衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行人員疏散或隔離，并可依法對(duì)傳染病疫區(qū)進(jìn)行封鎖。 （三）應(yīng)急處置流程 ，即刻通知醫(yī)務(wù)科（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日）。 三、對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤 、 管理和評(píng)價(jià)，及