【正文】 紛辦匯報(bào)。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽取患者家屬對(duì)搶救治療的意見，取得其合作。當(dāng)接到發(fā)生突發(fā)意外情況 命令后，相關(guān)科室必須在 10 分鐘之內(nèi)到達(dá)搶救集合點(diǎn)或急診室，參加搶救，同時(shí)將本專業(yè)患者收入病房。 ，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 ，第一次注射后觀察 20～ 30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。 24 有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時(shí)匯報(bào)上級(jí)部門。有計(jì)劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，定期進(jìn)行理論和操作考核。 運(yùn)輸工具由專人負(fù)責(zé)、定期維修。 ，告知家屬 24 小時(shí)設(shè)專人陪護(hù)。 ，夜間通知院內(nèi)總值班。 ⑦ 記錄胃管的深度，移動(dòng)病人時(shí)可以暫時(shí)將胃管與床單分開，固定于衣領(lǐng)上。 、密切觀察局部變化。 ⑤ 配合理療，如紅外線照射。 。及時(shí)與院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，爭(zhēng)取更多的力量給予應(yīng)急支持，責(zé)任者應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)提交書面材料。 立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪→填寫“護(hù)理不良事件上報(bào)表”報(bào)護(hù)理部 九 、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 ，共同處理及搶救； 、行政 總值班及應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組； ，根據(jù)情況組織、指揮、調(diào)度本科護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理，并報(bào)告護(hù)理部； ，根據(jù)情況補(bǔ)充有關(guān)措施。 16 診科出診；要產(chǎn)科緊急處理的通知婦產(chǎn)科，由產(chǎn)科急救二線出診接患者入 院； ，由其組織急救第一梯隊(duì)出診。 配合醫(yī)生護(hù)士急救，另一方面電話通知醫(yī)院總值班，同時(shí)向科主任匯報(bào)， 科主任接到通知后，要立即趕至現(xiàn)場(chǎng)組織搶救。 ，超聲科醫(yī)師應(yīng)立即停止檢查，迅速投入搶救。 （ 2） 同時(shí)立 即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科。 四、中心加強(qiáng)對(duì)臨床科室技術(shù)操作者資質(zhì)的管理，持證上崗。 間因打架斗毆致傷的，所在科室立即向總值班報(bào)告，同時(shí)做好傷者的醫(yī)療救治工作，總值班組織人員保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步調(diào)查，必要時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，以便妥善處理。 立刻向群體性食物中毒救治應(yīng)急工作組匯報(bào)，群體性食物中毒救治應(yīng)急工作組根據(jù)中毒患者人數(shù)、病情等情況判斷是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，如無須啟動(dòng)，由科室組織力量搶救，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科或總值班調(diào)動(dòng)備班醫(yī)療急救分隊(duì)參與救治。 ，開展突發(fā)事件的調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。所有科室及個(gè)人應(yīng)當(dāng)服從應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，相互配合，各司其職，集中力量保證突發(fā)事件的有效控制，努力將損失降到最低。 三、應(yīng)急處置流程 一旦發(fā)生突發(fā)事件，當(dāng)事人按照事件性質(zhì)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織 核實(shí) 具體情況后提出是否啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，如無須啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，直接安排相關(guān)人員落實(shí)；如需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)小組迅速介入，組織實(shí)施相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。 二、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 醫(yī)院成立突發(fā)重大事件應(yīng)急管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組，信息保障領(lǐng)導(dǎo)小組，安全保障領(lǐng)導(dǎo)小組。 探視人較多，易發(fā)生超載現(xiàn)象。 危害 : 網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)丟失，會(huì)給醫(yī)院和病人帶來巨大的災(zāi)難和難以彌補(bǔ)的損失，會(huì)給醫(yī)院造成患者擁堵，就診緩慢，延誤治療等損失。 危害 : 供電故障可導(dǎo)致醫(yī)院的大型 設(shè)備發(fā)生故障，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失。 加強(qiáng)臨床抗菌藥 物、消毒滅菌的監(jiān)督管理 。廣義地講，醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染 是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對(duì)象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。 2021 年 3 月 11 日日本宮城縣以東 130 公里以外的太平洋海域發(fā)生 級(jí)大地震，造成核泄漏，強(qiáng)震及其引發(fā)的海嘯已確認(rèn)造成 14063 人死亡， 13691 人失蹤。 預(yù)防與控制 : 加強(qiáng)排查，對(duì)醫(yī)院的建筑、線路定期進(jìn) 6 行排查 。 三、 火災(zāi) (建筑多，人多，弱勢(shì)群體 (病人 )多 ，易燃易爆物品多 )，醫(yī)院因?yàn)?“ 四多 ” 一旦發(fā)生火災(zāi)， 勢(shì)必造成重大財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡，由于諸多原因，近年來，醫(yī)院重特大火災(zāi)事故時(shí)有發(fā)生。 2021 年 10 月25 日發(fā)生的浙江 溫嶺 患者 殺醫(yī) 致 1 死 2 傷的事件，再次令國(guó)人強(qiáng)烈憂患醫(yī)患關(guān)系 。 預(yù)防與控制 : 提倡廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》 。 一、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對(duì)公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性 疫病 ， 還有重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。特將以往的各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案加以整理歸納、修訂，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際情況，重新制定了部分應(yīng)急預(yù)案并匯編成冊(cè)。所謂系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分可能是一個(gè)地區(qū)、社群、社區(qū)、生態(tài)系統(tǒng)或個(gè)人等等。 事件引發(fā)公眾恐懼、焦慮情緒等對(duì)社會(huì)、 5 政治、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生影響。 危害 : 患方易走入誤區(qū)，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 沖突，造成人員傷亡 。 預(yù)防與控制 : 提高服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù) 。 電氣線路易老化、用電超負(fù)荷 。 定期舉行應(yīng)急演練和安全知識(shí)培訓(xùn) 。地震發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員可能存在傷亡，醫(yī)療場(chǎng)所可能受到破壞，給救援工作帶來困難。直到第二天，當(dāng)護(hù)士拆開紗布時(shí)，他們才 驚訝地發(fā)現(xiàn)， 10 名患者的眼睛都又紅又腫 感染了 !12 月 12 日下午，經(jīng)過一番周折，這 10 名患者被緊急送往上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，該醫(yī)院經(jīng)過檢查后認(rèn)定，由于感染嚴(yán)重，其中 9 名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。加強(qiáng)臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的管理 。 我院脆弱性環(huán)節(jié) : 我院部分供水管道、供氧管道、供電線路使用多年，老化嚴(yán)重，存在意外風(fēng)險(xiǎn) 。 經(jīng)常更新備份，安 裝應(yīng)急電源 。 第二篇 突發(fā)重大事件應(yīng)急處置工作方案 為使不可預(yù)見的突發(fā)性事件在最短時(shí)間內(nèi)得到有效處理，保證醫(yī)院正常醫(yī)療工作秩序，特制訂本工作方案。 、有 效開展監(jiān)測(cè)、分析和決策工作，必要時(shí)請(qǐng)求外力支援。 ，加強(qiáng)救治工作組成員及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力的培訓(xùn)，適時(shí)演練 ， 10 以提高應(yīng)急人員的快速反應(yīng)能力 。 ，衛(wèi)生防疫及相關(guān)專業(yè)人 員應(yīng)當(dāng)先行一步，對(duì)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急處置，對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員及可能受到影響的人群進(jìn)行分類指導(dǎo)，制定相應(yīng)的防護(hù)控制措施，保障人員安全，防止交叉感染，提供突發(fā)事件防治知識(shí)的宣傳資料，為應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息。對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療 ，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。 （ 1）中毒人數(shù)超過 30 人的； （ 2）出現(xiàn)危重或死亡病例的； （ 3）新聞媒體關(guān)注、相關(guān)部門通報(bào)以及其它需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故。 二、建立開展的醫(yī)療技術(shù)檔案。 （ 2）立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科，同時(shí)做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，防止再 14 次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。 （ 5）技 術(shù)操作完畢后，必須派專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，防止發(fā)生其他意外情況， 并積極落實(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。 ，能夠隨時(shí)投入使用。 ，能夠隨時(shí)投入使用。 附件： 產(chǎn)科急救應(yīng)急處置流程圖 八 、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 1． 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，若不慎被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，不可來回?cái)D壓，然后用肥皂和流動(dòng)清水沖洗傷口，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科急診進(jìn)行傷口處理。對(duì)已經(jīng)過院前急救處置的病員，應(yīng)根據(jù)其入院信息，提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，以便能迅速對(duì)病員進(jìn)行搶救處置。 ，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判 斷患者意識(shí)等。 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ → → 十二 、住院患者壓瘡預(yù)案 在采取下列措施后匯報(bào)護(hù)理部 ，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。 %的利多卡因 5ml+地塞米松 5mg 局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液及阻止藥液的擴(kuò)散，又可以起到止疼的作用。 ② 煩躁不安病人及時(shí)通知醫(yī)生并記錄，清醒病人約束做好解釋工作。 ⑨ 胸腔引流管置于病人上臂下，協(xié)助病人翻身時(shí)注意管道長(zhǎng)度。 ，由主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 情，防止發(fā)生意外，做好護(hù)理記錄。 根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。 保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管 道的護(hù)理。 ， 禁用此藥。如癥狀不緩解，每隔 30min 再皮下注射或靜脈注射 ，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 【程序】 過敏反應(yīng)防護(hù)程序： 詢問過敏史 → 做過敏試驗(yàn) → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 → 首次注射后觀 20～ 30 min 過敏性休克急救程序： 立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痙攣 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程 二十一 、門診突發(fā)緊急意外事件處理預(yù)案 ，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù) 科或行政值班。 ：白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科、夜間及周末報(bào)告行政值班。緊急情況 下可口頭或電話請(qǐng)會(huì)診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。如患者無足夠經(jīng)濟(jì)能力，經(jīng)請(qǐng)示院方 (白天為醫(yī)務(wù)科、門診部，夜間為院總值班 )為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術(shù)。 2 次查房，每天至少 1 次病程記錄。 討論 (急診、搶救性手術(shù)除外 )，由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫術(shù)前討論記錄，病歷中做詳細(xì)記載。 (6)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符 。 二十四 、臨床緊急用血預(yù)案 經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。 特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急”： 10～ 15min 以內(nèi)；“緊急”： 30min 以內(nèi)。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。 1患者為 RhD 陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗 D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸 RhD 陰性血液；如一時(shí)找不到 RhD 陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命， 此時(shí)須采取以 30 下措施： ① 告知患者和家屬病情 ,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類 Rh 陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸 Rh 陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注 Rh 陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或 妊娠 帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 ，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。 事故的分析、評(píng)估、研究應(yīng)對(duì)措施。當(dāng)藥品短缺時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與藥庫或其他藥房聯(lián)系，盡快補(bǔ)足，同時(shí)應(yīng)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)積極尋找代用品解決問題。 啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，啟動(dòng)一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：由藥劑科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。 ，做好搶救記錄。 14 、緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。當(dāng)患者原 ABO 血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。若無法識(shí)別患者（如患者昏迷），可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)（如 01 號(hào)、 02 號(hào)??），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。 (10)向患者及家屬交代病情時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)院糾紛辦，以做好病情解釋等各項(xiàng)工作 。 (2)診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施 。 、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。當(dāng)日主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及時(shí)查房，組織治療搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。 ，值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)處理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求。在緊急處理后盡快完成入院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。 科室備班人員要保證通信暢通，隨時(shí)聽從命令。 ，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 ，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素 1支。 一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知后勤。 ，以免患者自傷或傷及他人。 十六 、住院患者走失（