【正文】 外出未歸）預(yù)案 患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急 預(yù)案 及程序 、護(hù)士長。 ⑥ 翻身和移動(dòng)病人時(shí)適當(dāng)放松引流管。局部腫脹嚴(yán)重的可用 50%硫酸鎂濕敷。 ④ 水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。 、護(hù)理部或院總值班（夜間通知院總值班）。 18 如發(fā)生燙傷、小兒墜床、褥瘡等嚴(yán)重情況，在安置病人的同時(shí)，立即匯報(bào)護(hù)士長、科主任，作相應(yīng)的急救處理。并填寫“護(hù)理不良事件上報(bào)表”報(bào)護(hù)理部。 院前產(chǎn)科急救 、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。同時(shí)將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞喉道， 必要時(shí)使用氣管插管。 ，隨時(shí)觀察患者病情變化 。 當(dāng)患者有生命危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即采取以下措施： （ 1） 立即以搶救患者生命為主。 三、對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤 、 管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取? 、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場最近的科室組織搶救，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況及時(shí)聯(lián)系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。 （三）應(yīng)急處置流程 ，即刻通知醫(yī)務(wù)科（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日）。 、醫(yī)務(wù)科、辦公室等部門應(yīng)當(dāng)對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識(shí)，及時(shí)對(duì)易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施。 ，緊急 調(diào)集人員、物資、交通工具以及調(diào)用相關(guān)設(shè)施、設(shè)備等；必要時(shí)，配合市 衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行人員疏散或隔離，并可依法對(duì)傳染病疫區(qū)進(jìn)行封鎖。 （二）應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè) 組 長：李樹臣 副組長：李 東 組 員：于慧英 吳有均 高慎永 袁 浩 米西勇 王向陽 李英玉 朱建忠 時(shí) 紅 武國慶 周紅琴 白 宗燕 張 靜 付魯英 龐 靜 陳銘坤 劉奎紅 組 長：孫峰 副組長：張 挺 組 員： 季 華 王恒永 張 艷 馮德良 楊方占 尚緒山 田洪超 牛風(fēng)荔 萬光珍 陳雷 陳 玲 李占忠 陳 銳 米 君 李 愛 郭 晶 各小組職責(zé)： （ 1）接到突發(fā)事件報(bào)告時(shí)，迅速組織 核實(shí) 具體情況后向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并提出是否啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的建議； （ 2）接到應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組指令后，迅速組織啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并及時(shí)向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)； （ 3）監(jiān)督、指導(dǎo)應(yīng)急工作的開展，必要時(shí)提供人力、物資、設(shè)備等有效支持； （ 4）總結(jié)應(yīng)急處置工作的實(shí)施情況和所取得效果并向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。 ，協(xié)調(diào)合作。 我院脆弱環(huán)節(jié) : 住院電梯使用多年，易出現(xiàn)意外事件。 七、信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件 信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件是指醫(yī)院由于停電、交換器故障、服務(wù)器故障或線路問題引起的全院計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)丟失、錄入障礙等事件。 六、供氧、供電、供水故障 患者在醫(yī)院就診過程中因外部條件和醫(yī)院內(nèi)部管道、線路發(fā)生障礙后導(dǎo)致的供電、供氧、供水發(fā)生中斷的現(xiàn)象。 加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理、加強(qiáng)感染源的管理，開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè) 。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 典型案例 : 2021 年四川省汶川縣發(fā)生 級(jí)地震，導(dǎo)致 69227 人遇難， 374643 人受傷，失蹤 17923 人。 住院患者因疾病存在遇火災(zāi)后自救或自我保護(hù)能力差，有些患者逃生、轉(zhuǎn)運(yùn)困難。 遇事不慌，避免和患者家屬發(fā)生沖突，及時(shí)上報(bào)相關(guān)科室，尋求解決途徑。 典型案例 : 2021 年 3 月 23 日 9 時(shí)許，哈爾濱市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李某因誤解醫(yī)生的治療方案，產(chǎn)生殺人動(dòng)機(jī)，持刀追砍醫(yī)護(hù)人員致一死三傷。 2021 年 3 月在墨西哥、美國、香港等地相繼發(fā)現(xiàn)人感染甲型 H1N1 流感病 例或疑似病例并導(dǎo)致數(shù)百人死亡。根據(jù)我院的實(shí)際情況， 我們列出公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療糾紛 (事故 )、火災(zāi)、地震、醫(yī)院感染、供氧、供電、供水故障、信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件、電梯意外事件 7 種醫(yī)院可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，分別從發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部支持 7 方面，對(duì)行政、后勤、門診、住院等部門進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析排序，并對(duì) 應(yīng)地制定了我院的各類應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)重點(diǎn)防范的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，使我院的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)下降。為使醫(yī)院、各部門能不斷提高處置各種突發(fā)事件的水平和能力，熟悉和掌握應(yīng)急處置的工作程序，在事件發(fā)生后能快速果斷處置，把危害降到最低程度，保證各醫(yī)院工作正常運(yùn)行。易損性分析屬于災(zāi)害醫(yī)學(xué)的范疇，災(zāi)害醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，災(zāi)害醫(yī)學(xué)的研究范圍涵蓋了我們所生活的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境等方方面面的內(nèi)容。 造成心理傷害。 影響醫(yī)院正常工作的進(jìn)行 。 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立良好的職業(yè)道德 。 零星火種多，管理難度大 。 四、地震 地震又稱地動(dòng)、地振動(dòng)，是地殼快速釋放能量過程中造成振動(dòng)，期間會(huì)產(chǎn)生地震波的一種自然現(xiàn)象。 預(yù)防與控制 : 加強(qiáng)宣傳教育，學(xué) 習(xí)有關(guān)地震逃生知識(shí) 。 我院脆弱環(huán)節(jié) : 病房管理欠規(guī)范，陪侍現(xiàn)象嚴(yán)重，人員流動(dòng)性大，極易造成醫(yī)院感染。 加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理， 。 供氧、供電出現(xiàn)意外事件易給患者帶來損傷。 制定應(yīng)急預(yù)案，做好數(shù)據(jù)備份。 一、工作原則 ，常備不懈。 ，按照有關(guān)規(guī)定作好信息發(fā)布、傳遞工作。 3. 一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，第一時(shí)間 向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，啟動(dòng)應(yīng)急程序，迅速 組織 應(yīng)急 人員對(duì)患者進(jìn)行救治，落實(shí)相關(guān)衛(wèi)生防護(hù)、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)和疫情控制措施。 “首診負(fù)責(zé)制”，對(duì)在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援服務(wù)。 （四）附則 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)根據(jù)突發(fā)事件的變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及執(zhí)行過程中的經(jīng)驗(yàn)或失誤及時(shí)修訂、補(bǔ)充、調(diào)整和完善本預(yù)案。 ， 協(xié)助疾 病預(yù)防控制中心對(duì)食物中毒事件進(jìn)行調(diào)查、現(xiàn)場采樣及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。對(duì)中心開展的技術(shù)或項(xiàng)目定期質(zhì)控。 （ 3）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織 技術(shù)過硬人員 ， 根據(jù)補(bǔ)救對(duì)策及時(shí)處理患者，操作中應(yīng)盡量避免和（或）減少其他并發(fā)癥發(fā)生。 （ 6） 按規(guī)定整理材料，及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門，醫(yī)務(wù)科要定期對(duì)各科室實(shí)施檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)，確保其專項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作損害 處置措施的有效。 15 應(yīng)掌握基本的搶救知識(shí) ，能夠 協(xié)助陪同醫(yī)師 采取必要的搶救措施。 ，保證 24 小時(shí)聯(lián)系暢通，并迅速到位。 、丙肝陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)去保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽病人血對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按 1 個(gè)月、 3 個(gè)第二梯隊(duì) 報(bào) 告 危 重 第一梯隊(duì) 報(bào)告 院內(nèi)危重患者 婦產(chǎn)科急救 婦產(chǎn)科 /急診科：急救電話 地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、病情、需求、聯(lián)系電話 產(chǎn)科急救工作組 急救保障組 產(chǎn)科急救工作組 實(shí)施搶救、評(píng)估病情 出診急救 轉(zhuǎn)運(yùn)病人 出診 出診 院內(nèi)搶救 17 月、 6 個(gè)月復(fù)查。 十 、護(hù)理行為過失應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理人員必須認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是關(guān)系到病人的安危的大事，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，查對(duì)制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕因護(hù)理行為過失而發(fā)生差錯(cuò)事故。 ，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，并提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。 認(rèn)真記錄患者墜床 /摔倒的經(jīng)過及搶救過程 發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒 如病情允許將患者移至搶救室或患者床上 進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察 通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助通知患者家屬 立即通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急 搶救措施 填寫不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部 19 ① 更換體位，落實(shí)上述預(yù)防措施。 24 小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍 傷。 ③ 各班護(hù)士交接班時(shí)均要評(píng)估管道位置，固定情況，尤其是夜間要加強(qiáng)對(duì)高齡病人、神志模糊病人的評(píng)估。搬運(yùn)病人時(shí)為防止導(dǎo)管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。 ，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交護(hù)士長保存。 ，必要時(shí)送專科醫(yī)院。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。 煩躁不安的病人應(yīng)有專人看護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，防止墜落傷。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 ，給予氧氣吸入， 呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。聽從醫(yī)務(wù)科或院總值班的指揮，統(tǒng)一組織有關(guān)人員到現(xiàn)場進(jìn)行援救。 ，要定期進(jìn)行對(duì)“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓(xùn)和演練，同時(shí)要有明確的記錄。 2 人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時(shí)，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告，夜班要向總值班報(bào)告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救。 ，應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病 情及診治經(jīng)過。主治醫(yī)師每日查房， 3 天內(nèi)有科主任或副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時(shí)反應(yīng)病情變化，重要診治過程，如上級(jí)查房，會(huì)診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)記錄在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。 28 (7)切除術(shù)前未交代的臟器 。 輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。 ② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 ，上報(bào)輸血科。 二十七 、 突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案 一、突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng) 突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng) 是 指各種意外緊急需要 醫(yī)療救援的所有狀況，包括傳染病、中毒搶救、水災(zāi)、地震、火災(zāi)、車禍等。 二、 突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄 協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡 加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄 填寫護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理 部 協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄 填寫護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理 部 32 藥物類別 通用名稱 腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍 麻醉用藥 嗎啡、杜冷丁、利多卡因 胃腸解痙藥 阿托品 鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥 地西泮 抗休克血管活性藥 多巴胺、腎上腺素、多巴酚丁胺 呼吸中樞興奮劑 尼可剎米、洛貝林、氨茶堿 強(qiáng)心藥 西地蘭 抗心絞痛藥 硝酸甘油 抗變態(tài)反應(yīng) 藥 異丙嗪 利尿藥 呋塞米、甘露醇 1解毒藥 亞甲藍(lán)、氯解鱗定、納洛酮、二巰丙磺鈉、硫代硫酸鈉、乙酰胺 1電解質(zhì)及液體 氯化鉀、葡萄糖酸鈣、葡萄糖、碳酸氫鈉 二十八 、康復(fù)意外緊急處理預(yù)案 癲。由當(dāng)班人員立即直接通知主任，主任負(fù)責(zé)全科的協(xié)調(diào)工作，并即時(shí)通知藥庫、藥房組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)積極組織相關(guān)人員，按照醫(yī)院的部署，完成各項(xiàng)搶救工作。 ，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。 若已輸入大量 0 型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液 應(yīng)視具體情況而定。 輸血科在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在 10～ 15min 內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的 O 型懸浮紅細(xì)胞 (O 型紅細(xì)胞必須正反定型相符 )，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血 時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血 申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。 (9)有創(chuàng) 操作 需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示確定 。 ，向患者、家屬或委托人交代病情，告知患方下列情況 : (1)診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應(yīng) 。對(duì)潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院糾紛辦匯報(bào)，并呈交書面材料。 、轉(zhuǎn)入記錄， 8 小時(shí)內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護(hù)，住院醫(yī)師隨時(shí) 巡視 查看 患者，出現(xiàn)病情變化隨時(shí)記錄。醫(yī)務(wù)科在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時(shí)要及時(shí)向分管院長匯報(bào)。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 、急診，參加搶救人員，在接到院總值班命令后，立即做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作，保證各搶救程序進(jìn)展順利。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 ，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可 使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。 掌握正確的搬運(yùn)方法和推車技巧，上、下坡時(shí)要把握好速度，護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時(shí)病人頭部在高處一端。運(yùn)送危重病人，一定要由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)送；如為輕病人，可由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途中注意事項(xiàng)。 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀后 采取必要的安全保護(hù)措施，防止患者受傷同時(shí)保護(hù)同病室患者及家屬 及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士長，夜間通知院總值班 設(shè)專人陪護(hù) 協(xié)助通知患者家屬 22 ↓