【正文】 組 組長：羅其美 2 成員：張昌國 李岳華 王忠清 專家?guī)斐檎{(diào) 3 人 臨床（ 21條， 24～ 56條， 74～ 77 條， 80～ 82 條） 3．財務(wù)會計管理點評組 組長：陳建明 成員：朱昌盛 王友初 黃 婷 專家?guī)斐檎{(diào) 1 人 財務(wù)（ 57～ 65條， 99～ 102 條） 4．新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理點評組 組長：姚海華 成員：黃震威 范日臻 合作醫(yī)療（ 66～ 73 條） 5．醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院容院貌管理點評組 組長：歐陽耀武 成員：周進喜 鄧 曙 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（ 87～ 98 條， 103 條） 四、參加點評會議人員及議程 點評人員：陳建明、黎和平、馮早成、羅其美、姚海華、歐陽耀武、許欣、熊佑平、洪瀾、周書進、廖登峰、張昌國、鄧紹東、朱昌盛、王友初、臨床醫(yī)療與護理專家 主持人：黎和平 議程： 1．許欣主任對疾控方面工作進行點評； 3 2．廖登峰所長對衛(wèi)監(jiān)方面工作進行點評； 3．洪瀾院長對婦幼 保健方面工作進行點評； 4．羅其美副局長對臨床醫(yī)療護理方面工作進行點評； 5．姚海華副局長對合作醫(yī)療方面工作進行點評； 6．歐陽耀武書記對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院容院貌方面工作進行點評； 7．朱昌盛科長對財務(wù)工作點評； 8．陳建明局長作總體點評及指示。 6．預(yù)防接種門診有候種室、接種室，各室有明顯的標識。 11． 協(xié)助縣級衛(wèi)生 行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展調(diào)查、采樣、處置，實相關(guān)防控措施。 對兒童體檢中所發(fā)現(xiàn)的體弱兒童進行專案管理。 積 極宣傳告知產(chǎn)前篩查的目的、意義，動員來院產(chǎn)檢孕婦到產(chǎn)前篩查機構(gòu)或直接采血送檢，產(chǎn)前篩查率達 30%記 2 分，每低 5%扣 分。 公衛(wèi)組 （衛(wèi)監(jiān)） 9 階段 內(nèi) 容 分值 評分細則 責(zé)任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 23． 按《醫(yī)療廢物管理條例》要求，對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物處置情況進行監(jiān)管。 28． 加強手術(shù)病例醫(yī)療質(zhì)量管理。 報告率 100％ 。護理人力配置符合有關(guān)規(guī)定，能滿足臨床需求。 46．在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)中運用中藥和中醫(yī)藥適宜技術(shù) 5 種以上。分別抽查 10 份門診處方和 10 份病歷，激素使用合格率達 90%。 10 分 廢物處置（分類、毀形、消毒、處置、登記）不符合要求每項扣 2 分（查看現(xiàn)場及記錄）；醫(yī)療廢物按要求登記內(nèi)容：來源、種類、重量、數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向、經(jīng)辦簽名。 62． 藥品、材料、設(shè)備等物資 采購， 按規(guī)定應(yīng)公開招標的項目實行公開招標， 規(guī)范進貨渠道 。 5 分 有能適應(yīng)工作 要求的專用兌付 窗口計 分，有合作醫(yī)療政策宣傳欄、補償公示欄各計 1 分、有投訴舉報箱計 分。 4 分 制定人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè) 5 年規(guī)劃，有計劃、分年度引進大中專畢業(yè)生和成熟人才計 3 分，有計劃地選拔培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員計 1 分。 83．不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。 90． 主動、熱情、周到、耐心服務(wù)，服務(wù)用語文明、規(guī)范， 體現(xiàn)“以病人為中心” 的服務(wù)理念 。 15 分 設(shè)施不齊全酌情扣分，不能提供熱水、開水、吃飯、上廁所任一項次扣 10 分。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院容院貌組 20 46．在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)中運用中藥和中醫(yī)藥適宜技術(shù) 5 種以上。無處方權(quán)醫(yī)師開具毒麻藥品的扣 3 分。 56．按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器等醫(yī)療器械必須消毒、毀形、焚燒。扣完為止。按照有關(guān) 要求及時公開重大建設(shè)項目安排、發(fā)展規(guī)劃及大額度資金使用情況，年度財務(wù)預(yù)決算情況，崗位設(shè)置、崗位聘用、解聘、辭聘的標準及程序，薪酬方案，領(lǐng)導(dǎo)廉政建設(shè)情況等。按照有關(guān)要求及時公開重大建設(shè)項目安排、發(fā)展規(guī)劃及大額度資金使用情況，年度財務(wù)預(yù)決算情況，崗位設(shè)置、 崗位聘用、解聘、辭聘的標準及程序，薪酬方案，領(lǐng)導(dǎo)廉政建設(shè)情況等。 10 分 不是水沖式廁所扣 10 分，不干凈扣 5 分，扣 完為止。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院容院貌組 88．滿意度調(diào)查： 本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對衛(wèi)生院服務(wù)滿意度≥ 80%，病人對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥ 80%。跨等級、 跨類別手術(shù)經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的審核批準，并有批文備查。衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的 90%以上。扣完為止。 10 分 1～ 20 萬元以上設(shè)備購置， 5～ 20 萬元以上基建維修改造項目，未經(jīng)院委會討論， 20 萬元以上設(shè)備購置和基建、維修改造項目未經(jīng)院代會討論，并且未按規(guī)定報衛(wèi)生行政主管部門批準，發(fā)現(xiàn) 1 例扣 5 分。 55．執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，落實無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范?？弁隇橹?。 44．中醫(yī)科的設(shè)置、設(shè)備配備和中醫(yī)藥專業(yè)人員的配置等符合衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》和省衛(wèi)生廳《 湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)標準 》。 10 分 按醫(yī)務(wù)人員總數(shù) 5%抽考，考核合格率＜ 80%，每下降 5%扣1 分，扣完為止?？弁隇橹埂? 20 分 抽查在架病歷 5 份，當(dāng)年歸檔病歷 10 份，處方 100 份。 臨床組 （醫(yī)政） 21． 按照《 湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)補助辦法 》要求， 做好鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核及勞務(wù)補助發(fā)放工作。 批準開展剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率控制在 25%以內(nèi)記 3 分，未經(jīng)批準開展剖宮產(chǎn)扣 3 分，經(jīng)批準但剖宮產(chǎn)率超標每超 5%扣 1 分， 40%以上不記分。 12 分 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達 95%，記 3 分，每低 5%扣 1 分。 公衛(wèi)組 （疾控） 9．預(yù)防接種卡、證、冊齊全，兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率以鄉(xiāng)為單位大于 90％。 5 分 一例疫情收集、登記、核 實不及時扣 分，漏報一例疫情扣 1 分，遲報一例扣 分。 二、點評內(nèi)容 1．分為現(xiàn)場檢查與現(xiàn)場點評，上午檢查，下午點評。 3．建立傳染病登記簿和實驗室檢測（包括肺結(jié)核 X 線檢測）結(jié)果登記本，各項填寫清晰完整。疫苗未按要求碼放扣 1 分。 公衛(wèi)組 （婦幼） 第二 階段 工作 (900 分 ) 13． 按規(guī)定完成孕情掌握、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視， 落實高危孕產(chǎn)婦建卡、追蹤管理和指導(dǎo)選擇分娩地點任務(wù)。 16． 實行孕產(chǎn)婦分級管理，杜絕截留高 危孕產(chǎn)婦。 4 分 每年自編防治知識宣傳資料二種，有相應(yīng)資料或依據(jù)可查，計 2 分； 每年兩次防治知識專題講座，并有照片或相關(guān)資料可查，計 2 分。 27． 嚴格執(zhí)行湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范與管理規(guī)定》， 醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范。 10 分 每季度開展一次醫(yī)療服務(wù)安全教育，查記錄（包括與會人員親筆簽到）每少一次扣 分。 36． 隨機抽查醫(yī)護人員“三基”理論考試合格率 ≥ 80%。查看原始資料、記錄，一項不符每次扣 分；未建立護理質(zhì)量評價標準扣１分。扣完為止。 4 分 無制度扣 1 分，未及時報告扣 2 分，記錄不詳細扣 1 分。各類憑 證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實合法，無白條入賬，無坐支行為。 對全 院 職工的服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等進行月度和年度考核 。 5 分 未違反基金財務(wù)制度和單病種費用包干制度，按時結(jié)算計3 分，發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)補助扣 分，審核誤差率 ≤ 3‰計 2分 ,每高出規(guī)定 1‰扣 分。 17 階段 內(nèi) 容 分值 評分細則 責(zé)任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 80．下設(shè)分院和門診部必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記許可。 18 階段 內(nèi) 容 分值 評分細則 責(zé)任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 87．按照《 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 》要求， 對全院干部職工開展職業(yè)道德教育和培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。門診 取消站立等候 ,配備候診椅等；輸液室干凈明亮，一人一椅，輸液裝置清潔便捷，排列整齊；診查室、治療室等私密性良好，門診診斷床有隔簾或屏風(fēng)相對隔開 。 101． 分院和門診部納入統(tǒng)一管理范圍，嚴格控制下設(shè)分院和門診 部數(shù)量，對不符合規(guī)劃設(shè)置要求的予以撤并。 103．定期召開職工會議或職代會，審議重大決策，通報工作情況，聽取職工意見和建議。 對全 院 職工的服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等進行月度和年度考核 。 10 分 每季度開展一次醫(yī)療服務(wù)安全教育，查記錄（包括與會人員親筆簽到）每少一次扣 分。 2 分 “五?！泵可?1 個項扣 分；每張?zhí)幏桨l(fā)現(xiàn)一個輕度缺陷扣 分，一個中度缺陷扣 分，一個重