【正文】 扣 分，填寫失真、錯誤一種扣 分。 負責產后 42— 56天健康檢查。 高危妊娠篩選率 ≥ 30%，重點管理率達 100%，分級住院分娩率達 100%，記 6 分，一項指標每低 5%扣 1 分，發(fā)現(xiàn)一例 高危妊娠漏篩漏管扣 1 分，可以倒扣。 10 分 新生兒訪視率達 95%記 2 分，每低 5%扣 1 分，經抽查核實 1 例不符扣 分。 6 分 落實 WHO 關于促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施記 2 分，一項未落實扣 分。 批準開展剖宮產的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剖宮產率控制在25%以內。 《出生醫(yī)學證明》的發(fā)放與管理規(guī)范。 公衛(wèi)組 （婦幼） 18． 利用農村有線廣播、宣傳櫥窗、農民技術學校、衛(wèi)生科普趕集和民族傳統(tǒng)節(jié)目等開展健康教育。 15 防治碘缺乏病日、 12 20． 實施以公共衛(wèi)生服務為重點的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化，加強轄區(qū)內鄉(xiāng)村醫(yī)生的監(jiān)管，定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，統(tǒng)籌安排工作任務。 22． 掌握轄區(qū)餐飲單位及從業(yè)人員本底，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生建立農村聚餐信息登記制度并及時上報，對農村聚餐活動開展檢查與指導。 公衛(wèi)組 （衛(wèi)監(jiān)） 24． 院長為醫(yī)療質量管理第一責任人，結合實際，明確 1 名 專 職或 兼職管理人員具體負責 醫(yī)療質量監(jiān)管工作 ，行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。 26．在縣級衛(wèi)生行政部門組織指導下， 制定并落實醫(yī)療質量管理措施、醫(yī)療質量檢查評價標準，醫(yī)療質量分析講評制度。 隨機 抽查在架病歷（按總數的 10%抽取，抽檢總數不超過 20 份）或病案（ 30份）合格率為 100%， 病歷優(yōu)良率≥ 90％，入、出院診斷符合率≥ 90％。處方合格率（ 3 分）每下降 1%扣 分；臨床診斷記載比例（ 2 分）每下降 1%扣 分。（ 10 分） 10 分 抽當年歸檔手術病歷 10 份，僅查“三率 ”。 5 分 搶救小組名單上墻（ 1分）；急性心肌梗塞、胸肺腦復蘇、休克、急性左心衰、腦疝、常見中毒等，搶救流程圖上墻（ 1分）每少一項扣 ；急救藥品備齊（ ），實物與基數不符扣 1分，發(fā)現(xiàn)過期藥品扣 。 31． 制定并落實醫(yī)療糾紛和投訴受理、調查、處理、反饋制度，明確一名兼職人員具體負責。 10 分 查院長、科主任、醫(yī)務人員的三級責任書，每少簽 1 份扣1 分；落實責任追究制（查看處罰文字材料、財務票據等），1 例未落實扣 2 分，扣完為止。糾紛未及時報告，造成群體性事件，影響較大的扣完該項全部分值后再倒扣 5分。 5 分 制訂全年“三基”考試和考核模塊，確定培訓、學習、考核、考試內容。 10 分 按醫(yī)務人員總數 5%抽考，考 核合格率＜ 80%，每下降 5%扣1 分，扣完為止。 10 分 抽查 3～ 5 名醫(yī)師，未熟練掌握并規(guī)范使用適宜技術的，每項 /每名扣 1 分，扣完為止。 40． 建立并落實 各項 護理工作制度、護士崗位職責和工作標準、常見病多 發(fā)病護理常規(guī)以及 常用護理技術操作程序等 。 10 分 未達到 90%的，每下降 1%扣 1 分。（扣完為止） 臨床組 43．制定并落實護理人員培訓計劃，包括院內培訓、學歷教育、上級醫(yī)院進修培訓和外出參觀學習等。 45．提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務，運用中醫(yī)藥理論處理常見病、多發(fā)病、慢性病 35 種以上。 10 分 中藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、薰洗、穴位注射、熱熨等中藥適宜技術（ 5 分），少于 5 項的全扣。 門診處方和住院醫(yī)囑嚴格控制抗菌藥物聯(lián)合使用，提倡單用，兩種以上慎用，三種以上禁用。 48．抽查住院病歷和出院病歷各 10 份，對抗菌藥物的選用、改用、停用必須有記錄。 2 分 發(fā)現(xiàn)一例未按規(guī)定執(zhí)行扣 1 分，特殊情況無科主任簽字扣1 分，扣完為止。 51．落實毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，有特殊藥品處方權醫(yī)師和藥學人員簽字 樣本備案 。抽查 20 張?zhí)厥馑幤诽幏健? 54．落實臨床用血申請、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范，規(guī)范和保 存所有臨床輸血文件及紀錄。 10 分 未成立院感科（可掛靠）或無院感專（兼）職人員扣 2 分；無院感工作制度、措施及相應職責各扣１分；每月進行五項監(jiān)測（手、物表、無菌物品、消毒液、空氣）按月按項目有序記錄，報告單超標有整改措施 和復查記錄（ 5 分），缺原始檢驗單每次扣 1 分（扣完為止），有異常無整改全扣。 10 分 沒有獨立的財務機構，會計、出納崗位由一人擔任，錢帳沒有分開管理扣 10 分 ；會計人員無從業(yè)資格證發(fā)現(xiàn) 1 人扣5 分。 59． 實行統(tǒng)一收費制度 。 20 分 院或科室設立帳外帳、小金庫 ，下設分院、門診部、院外點收費及開支未納入統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算扣 20 分；單據手續(xù)不齊、白條入帳、收費不能日清月結或其他會計核算不規(guī)范，發(fā)現(xiàn) 1 處扣 5 分；有坐支現(xiàn)象扣 10 分。 10 分 購置 1 萬元以上設備無可研報告，或報市發(fā)改局備案，發(fā)現(xiàn) 1 例扣 5 分，未履行審批手續(xù) 1 例扣 5 分。 10 分 應公開招標未招標的發(fā)現(xiàn)一次扣 5 分，扣完為止。 15 階段 內 容 分值 評分細則 責任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 64． 加強經營管理，業(yè)務收入合理增長， 適當控制藥品收入比 例，年度收支有結余，每年按總收入的 8％提取事業(yè)發(fā)展基金。 職工工資、獎金與工作績效掛鉤，不得 將個人收入與醫(yī)療服務收入直接掛鉤。 5 分 有合作醫(yī)療辦公室和專職工作人員 1－ 2 名計 4 分，有工作制度和人員職責計 1 分。 5 分 上墻公示《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄》計 3分，公示《湖南省新型農村合作醫(yī)療限制補償的診療項目范圍》計 2 分 69． 醫(yī)務人員對《目錄》外用藥和自費診療項目告知簽字認可制度知曉和執(zhí)行率 100％。 71． 參合農民自費藥品和自費診療項目費用控制在住院總費用的 5％以內，住院費用可報銷比例達 95％。 合作醫(yī)療組 73． 住 院費用報銷資料收集齊全，包括參合住院病人身份證、合作醫(yī)療證、出院證明、住院醫(yī)藥費發(fā)票、住院費用詳細清單。 臨床組 （醫(yī)政） 75．制定人才培養(yǎng)和梯隊建設 5 年規(guī)劃。 3 分 完成任務計 3 分，每少 1 位扣 1 分，扣完為止。 10 分 無法律法規(guī)培訓計劃扣 2 分；每月培訓有記錄可查，未記錄扣 2 分，少一次扣 分；參加培訓人員≤應參加培訓人數 95%扣 2 分，無試卷、成績備查扣 2 分。 10 分 未經許可擅自開設分院或門診部扣 10 分。 82． 按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，規(guī)范外請醫(yī)師的會診行為，手續(xù)齊全，責任明確。 5 分 使用非衛(wèi)技人員獨立從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)扣 5 分（包括醫(yī)、護人員）。 10 分 未取得《母嬰保健技術考核合格證書》獨立從事母嬰保健技術服務，每發(fā)現(xiàn) 1 人扣 5 分，扣完為止。醫(yī) 務人員無索、拿、卡、要紅包、禮品、回扣等行為。 89． 醫(yī)務人員著裝整潔、規(guī)范，佩戴統(tǒng)一胸牌，堅守工作崗位。 91． 尊重服務對象的知情同意權和選擇權。 10 分 酌情記分。 15 分 候診區(qū)無坐椅、無飲水設備、無公用電話的各扣 1 分，輸液室臟、亂、差扣 1 分，診室、治療室等私密性欠缺的扣1 分。包括病床、枕被及床頭柜等設施。 10 分 酌情扣分。 10 分 無 年度工作計劃扣 5 分，未制訂中、長期發(fā)展規(guī)劃扣 5 分。 10 分 分院和門診部未實行統(tǒng)一管理每一個扣 5 分，扣完為止。 103．定期召開職工會議或職代會，審議重大決策，通報工作情況，聽取職工意見和建議。 10 分 中藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、薰洗、穴位注射、熱熨等中藥適宜技術（ 5 分），少于 5 項的全扣。 未出現(xiàn)使用假劣藥品和不合格的設備、器材（耗材）等情況。 10 分 年內未召開職代會，扣 10 分。 51．落實毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，有特殊藥品處方權醫(yī)師和藥學人員簽字 樣本備案 。抽查 20 張?zhí)厥馑幤诽幏健? 21 第二 階段 工作 (900 分 ) 64． 加強經營管理，業(yè)務收入合理增長， 適當控制藥品收入比 例，年度收支有結余，每年按總收入的 8％提取事業(yè)發(fā)展基金。 職工工資、獎金與工作績效掛鉤，不得將個人收入與醫(yī)療服務收入直接掛鉤。做好常規(guī)消毒和無菌物品的保管工作。 30． 按照有關法律法規(guī)要求，針對醫(yī)療安全方面的薄弱環(huán)節(jié)，經常性地開展醫(yī)療服務安全教育，定期開展醫(yī)療質量和醫(yī)療服務安全分析（每季度一次）。 24