【正文】 分，住院分娩無準生證復印件每例扣 分 74．人員配備合理，滿足工作需要。 77．制定激勵和約束機制，鼓勵在崗人員積極參加在崗繼續(xù)教育、學歷教育、外出培訓學習以及其他方式的學習等。 臨床組 81．按照《湖南省各級綜合醫(yī)院手術分類及批準權限規(guī)范》要求，加強手術項目管理，無擅自跨等級、跨類別開展手術項目。 公衛(wèi)組 （衛(wèi)監(jiān)） 84． 各類醫(yī)療專業(yè)人員必須取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，嚴格按照所注冊執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，無跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現象。 5 分 一年開展教育和培訓 2 次以上記 2 分，少一次扣 1 分；未發(fā)現一處記 3 分，發(fā)現一處扣 分。接種自費疫苗、使用特殊貴重藥品、開展特殊檢查（含新農合病人自費藥品及診療項目）、手術、住院、留院觀察等征得患者（親屬）的同意。 19 階段 內 容 分值 評分細則 責任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 95． 院內廁所設施良好，干凈整潔，有良好的通風 。 98．積極創(chuàng)造條件，做好衛(wèi)生院的綠化、美化、亮化工作。 102． 落實院務公開制度。未達到 100 種中成 藥（ 3 分），每少 1 種扣 分，扣完為止。 102． 落實院務公開制度。 2 分 “五?！泵可?1 個項扣 分；每張?zhí)幏桨l(fā)現一個輕度缺陷扣 分，一個中度缺陷扣 分，一個重度缺陷扣 分，扣完為止。 15 分 未制定公平、公正、合理的績效分配方案扣 15 分；職工工資、獎金分配方案與醫(yī)療服務收入直接掛鉤扣 10 分，無職工服務質量、工作數量、工作效率、服務態(tài)度月度和年度考核記錄扣 5 分。 10 分 每季度開展一次醫(yī)療服務安全教育，查記錄（包括與會人員親筆簽到）每少一次扣 分。 10 分 廢 物處置（分類、毀形、消毒、處置、登記）不符合要求每項扣 2 分（查看現場及記錄）；醫(yī)療廢物按要求登記內容：來源、種類、重量、數量、交接時間、處置方法、最終去向、經辦簽名。 對全 院 職工的服務質量、工作數量、工作效率和服務態(tài)度等進行月度和年度考核 。 52．對麻醉藥品和第一類精神藥品購買、貯存和使用有專人負責、專賬、專柜、專冊、專處方五專項目，且各項 記錄完整。 103．定期召開職工會議或職代會，審議重大決策，通報工作情況，聽取職工意見和建議。能提供 100 種中成藥和 300 種以上的中藥飲片。 101． 分院和門診部納入統一管理范圍，嚴格控制下設分院和門診 部數量，對不符合規(guī)劃設置要求的予以撤并。 97． 落實保潔制度，室內整潔，室外清潔，保持良好的院容院貌。門診 取消站立等候 ,配備候診椅等；輸液室干凈明亮，一人一椅，輸液裝置清潔便捷，排列整齊；診查室、治療室等私密性良好，門診診斷床有隔簾或屏風相對隔開 。 5 分 酌情記分。 18 階段 內 容 分值 評分細則 責任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 87．按照《 醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 》要求， 對全院干部職工開展職業(yè)道德教育和培訓，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。暫未取得執(zhí)業(yè)資格的人員只能在執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師指導下工作。 17 階段 內 容 分值 評分細則 責任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 80．下設分院和門診部必須經當地衛(wèi)生行政部門設置審批和執(zhí)業(yè)登記許可。 76．完成上級下達的選派衛(wèi)生技術人員參加培訓的任務。 5 分 未違反基金財務制度和單病種費用包干制度，按時結算計3 分，發(fā)現一例違規(guī)補助扣 分，審核誤差率 ≤ 3‰計 2分 ,每高出規(guī)定 1‰扣 分。 68． 《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄》和《湖南省新型農村合作醫(yī)療限制補償的診療項目范圍》上墻公開。 對全 院 職工的服務質量、工作數量、工作效率和服務態(tài)度等進行月度和年度考核 。 未出現使用假劣藥品和不合格的設備、器材（耗材）等情況。各類憑 證內容完整，手續(xù)齊備，真實合法，無白條入賬，無坐支行為。 14 階段 內 容 分值 評分細則 責任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 57． 財務機構、 會 計、出納 的設置符合規(guī)定要求。 4 分 無制度扣 1 分，未及時報告扣 2 分，記錄不詳細扣 1 分。 6 分 門診處方激素使用合格率 90%（ 3 分）每下降 1%扣 分；病歷激素使用合格率 90%（ 3 分）每下降 1%扣 分，扣完為止。扣完為止。能提供 100 種中成藥和 300 種以上的中藥飲片。查看原始資料、記錄，一項不符每次扣 分；未建立護理質量評價標準扣１分。 15 分 根據規(guī)模一個護理單元設護士長，兩個或兩個以上護理單元設總 護士長或護理部主任，未設置扣 5 分（查院內正式文件）；開放床位與注冊護士比未達到 1: 扣 5 分，未達到 1: 扣 10 分（標準床護比 1： ），無注冊護士全扣。 36． 隨機抽查醫(yī)護人員“三基”理論考試合格率 ≥ 80%。 15 分 無預案扣 2分；報告率（ 2分）未達 100%扣 2分；無醫(yī)療糾紛投訴處理專門登記本扣 3分；重大糾紛未及時報告及文字材料未及時報送每例扣 2分；賠償的糾紛無分析討論結果并未上報醫(yī)政科每例扣 3分；個案追究未落實每例扣 3分；發(fā)生醫(yī)院負主要責任的醫(yī)療事故，三級事故每例扣 1分，二級每例扣 2分，一級每例扣 3分，扣完為止。 10 分 每季度開展一次醫(yī)療服務安全教育，查記錄（包括與會人員親筆簽到）每少一次扣 分。手術前后診斷符合率 ≥ 90%，無菌手術切口甲級愈合率≥90%，無菌手術切口感染率≤ 1%。 27． 嚴格執(zhí)行湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機構醫(yī)療文書書寫規(guī)范與管理規(guī)定》， 醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范。 5 分 無計劃、無總結各扣 分；無季度監(jiān)管及督查資料，少一次扣 1 分。 4 分 每年自編防治知識宣傳資料二種，有相應資料或依據可查，計 2 分； 每年兩次防治知識專題講座，并有照片或相關資料可查，計 2 分。 負責本院出生嬰兒的《出生醫(yī)學證明》的發(fā)放，且存檔及專項記錄資料齊全記 1分，每發(fā)現 1例錯誤發(fā)放或無規(guī)范記錄扣 。 16． 實行孕產婦分級管理，杜絕截留高 危孕產婦。專案管理率達 60%以上。 公衛(wèi)組 （婦幼） 第二 階段 工作 (900 分 ) 13． 按規(guī)定完成孕情掌握、產前檢查、產后訪視， 落實高危孕產婦建卡、追蹤管理和指導選擇分娩地點任務。 5 分 有突發(fā)公衛(wèi)事件發(fā)生不配合開展防控工作扣 5 分，配合不好扣 分。疫苗未按要求碼放扣 1 分。 5 分 候種室、接種室缺一室扣 2 分 ，未分開扣 1 分，各室無標識一處扣 分。 3．建立傳染病登記簿和實驗室檢測（包括肺結核 X 線檢測）結果登記本，各項填寫清晰完整。 五、注意事項 1．各點評組成員于 2021 年 7 月 31日上午 8∶ 00 在婦幼保健院辦公樓前統一乘車出發(fā)到點評衛(wèi)生院（具體單位另行通知，早餐自理）。 二、點評內容 1．分為現場檢查與現場點評，上午檢查，下午點評。 二○○九年七月二十八日 4 附件 1 瀏陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評分細則 階段 內 容 分值 評分細則 責任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 1．公衛(wèi)辦設置。 5 分 一例疫情收集、登記、核 實不及時扣 分，漏報一例疫情扣 1 分，遲報一例扣 分。 10 分 免疫兒童入網率每降低 5%扣 2 分，信息錄入率及上傳率每降低 5%各扣 1 分。 公衛(wèi)組 （疾控） 9．預防接種卡、證、冊齊全，兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率以鄉(xiāng)為單位大于 90％。 11 分 例會全年不少于 10 次，且內容齊全（包括村級報告、鄉(xiāng)級反饋、業(yè)務培訓、工作布置等）記 2 分，每少次扣 分，無記錄或經核實未召開不計分，內 容不全一次扣 分。 12 分 孕產婦系統管理率達 95%，記 3 分，每低 5%扣 1 分。 體弱兒管理率達 60%記 2 分，管理率每低 1%扣 分，無真實記錄不記分，抽查 10 例個案未定期追訪或診治錯誤1 例扣 分。 批準開展剖宮產，剖宮產率控制在 25%以內記 3 分，未經批準開展剖宮產扣 3 分，經批準但剖宮產率超標每超 5%扣 1 分， 40%以上不記分。 24 結核病防治日 、 4 臨床組 （醫(yī)政） 21． 按照《 湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務勞務補助辦法 》要