【正文】 on the ventilator Clinical Guideline VIII MacIntyre 2021 Evidencedbased guidelines for Jacobi 2021 ventilator weaning and sedation in the ICU ? ?Weaning ? 的名詞定義 1. 歷史傳統(tǒng)的定義 :有準(zhǔn)備的、緩慢的撤離通氣支持的過程 脫機(jī) 2. 現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)的定義 : 一旦確定病人有自主呼吸能力 ,應(yīng)盡早的、安全的、迅速的撤離機(jī)械通氣 脫機(jī)指標(biāo)的作用 ? ? 過去的 30年 66項(xiàng)脫機(jī)指標(biāo)在臨床使用 ,也有不少的 RCT研究 ? 由于醫(yī)生的問題不能有效撤離機(jī)械通氣 ,使通氣時(shí)間增加 2/3 Esteban(1994) Chest 106:11881193 Esteban(2021) JAMA 287:345355 ? 我們現(xiàn)有的指標(biāo)確定脫機(jī)成功陽性率 50%,陰性率 67% Stroetz (1995) Am J Respir Crit Care Med 152:10341040 Predictive values for individual weaning parameters Predictor Likelihood ratio Sensitivity% Specificity% MV(1012liters) 50 40 RR 97 31 Vt(325ml) 76 36 f/Vt 100 breaths/min/L 84 42 NIF (25 to 30cmH2O 60 47 Daily screen 88 67 AHCPR pooled results for weaning parameters 脫機(jī)指標(biāo)的作用 ? f/Vt是最好的指標(biāo) ? ? 2021年 Epstein在 3個(gè) ICU 304名 MV病人 ,前瞻性研究 f/Vt作為篩查指標(biāo)的作用 ? 第 1組 151名 ,通過每日篩查后 (/PaO2/FiO2150, PEEP5cmH2O,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ,神志好和吸引 2h)進(jìn)行 SBT, 不管 f/Vt的結(jié)果 ? 第 2組 153名 ,通過每日篩查和 f/Vt105后 . 進(jìn)行SBT 脫機(jī)指標(biāo)的作用 ? 結(jié)果 f/Vt not included f/Vt included p in weaning in weaning n=151 n=153 MVD