【正文】 吸氣時 ， 給 予通氣壓力 或潮氣量的支持 。 ② 氣管插管或重建人工氣道 (經(jīng)鼻或 口腔 ):氣管插管要求大小與病人氣 管匹配 ， 由無毒無刺激材料制造 ， 彈性好 、 帶有氣囊保證嚴(yán)密不漏氣 。 ④ 消除 、 尋找呼吸對抗的原因 。 防止套管脫落 ， 定期釋放氣管插 管上氣囊 ， 防止吸入性感染和缺氧 。 因此對人工機(jī)械通氣病人的吸痰管 ， 呼吸機(jī)的各種管道接頭 ， 濕化器 、 霧化器等都要嚴(yán)格消毒 ， 一切操作按滅菌要求 ， 定期做氣道分泌物病源菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測 ，是防治獲得性感染的重要措施 。 對長期使用機(jī)械 通氣者 ， 開始停機(jī) 2030min/次為宜 。 出現(xiàn)氣壓傷后 ， 可進(jìn)行穿刺抽氣 ， 必 要時閉式引流同時降低吸氣壓 。 它們的關(guān)系可用下列 公式表示： PETCO2＝ (大氣壓 飽和水蒸氣壓 ) FETCO2 PaCO2＝ PETCO2+(kPa) ４．連續(xù)的尿量監(jiān)測： 機(jī)械通氣初期，在通氣參數(shù)恒定 之后，應(yīng)記錄 24小時尿量，在腎 功能、血容量正常條件下，尿量 可反映腎血流灌注情況。 ① 向病人說明情況 ， 用口授指令 “ 吸 ” “ 呼 ” ， 使病人漸適應(yīng)與呼吸機(jī)同步 。 呼吸機(jī)通過電腦根據(jù)病 人吸氣時氣道負(fù)壓及肺順應(yīng)性狀況 ， 經(jīng)計算 后給予病人氣道輸送最合理的壓力和容量支 持通氣 ， 需有 高檔多功能呼吸機(jī) ， 必須在病 人有自發(fā)呼吸情況下應(yīng)用 。 ２．持續(xù)氣道正壓 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP ) 和呼氣末正壓 (PositiveEndexpirat ory Pressure, PEEP ): ? 氣道持續(xù)正壓 (CPAP)是吸氣和呼氣時 ?氣道均為正壓， 但吸氣氣道壓高于呼氣 ?。 如調(diào)節(jié)不當(dāng)即產(chǎn) 生負(fù)面影響 ， 發(fā)生呼吸抑制 。 （ 二 ） 呼吸機(jī)吸與呼切換的方式及分類 呼吸機(jī)由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣稱為 吸與呼切換 ， 其切換方式隨呼吸機(jī) 類型不同而異 ， 通常一個呼吸機(jī)可 有二種以上的切換方式 ， 現(xiàn)代呼吸 機(jī)切換方式有下列四種： １ ． 壓力切換 （ Pressure Cycling） ： 呼吸機(jī)送氣 （ 吸氣 ） 持續(xù)到氣道內(nèi)壓力 達(dá)到預(yù)定值后 ， 吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣 。 一 .呼吸機(jī)的工作原理及分類 ? （一） 呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)及其工作原理。從臨床應(yīng)用要求的角度來看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機(jī)可基本滿足臨床的應(yīng)用。 ● 神經(jīng)肌肉疾病 (如格林巴利綜合征 ) 引起的呼衰，則應(yīng)以吸氣壓力或潮氣量 降低程度為選擇使用的依據(jù)。 在病人清醒時難以實現(xiàn) ， 多 在控制呼吸時使用 。 30cmH2O時 心搏出量 下降， 40cmH2O可造成肺氣壓傷。 2． 意識狀況 、 吞咽 、 咳嗽反射 、 瞳孔的觀察： 可反映病人 PaO PaCO2情況 ， 如意識好轉(zhuǎn) 、 安靜 ， 瞳孔光反應(yīng) 、 吞咽 、 咳嗽反射靈敏 ， 說明設(shè)置的療效滿意 ， 否則應(yīng)進(jìn)行調(diào)整 。 防治方法： 設(shè)置較大通氣量較低頻率的 通氣方式，及時清理呼吸道分泌物， 適當(dāng)使用解痙劑，注意氣道管道連接 的嚴(yán)密性。 上述指標(biāo) ， 前三項反映病人通氣 能力大小 ， 5二項反映病人的氧合 功能 ， 后三項需有一定設(shè)備 ， 床邊監(jiān) 測較難 ， 可做為必要時參考 。 具體做 ? 法和步驟為： １ ． 首先向病員及家屬說明病情 ， 講明撤離呼吸機(jī)的重要性必要性 和希望病員及家屬給予配合的有 關(guān)問題 ， 以解除病人心理負(fù)擔(dān)和 緊張情緒 。 通氣過度可發(fā)生堿中毒 ， 氧離 曲線左移 ， 組織氧供減少加重病情 。 經(jīng)皮血氧飽和度 (SO2)測 定 ， 易受局部皮膚血循環(huán)情況的影響 。 ④呼吸頻率與吸、呼氣時間比的設(shè)置。 但 對循環(huán)影響大 ， 臨床上必須有一定經(jīng)驗 的人員才能正