【正文】 預內容有控制吸煙、維持平衡膳食 、控制高血壓、加強體育鍛煉、安全的性行為、意外損傷防范等。因此，在制定干預計劃時，要進行健康問題排序。形成護理診斷對社區(qū)護士來說是重要的挑戰(zhàn)，因為診斷的完整性和可靠性將直接影響護理程序的其它步驟及護 理服務質量，并在下一階段被檢驗。資料和數據的分析主要根據社區(qū)評估的內容進行?？闪私獾馁Y料有社區(qū)人群狀況和人口學特征，如出生率、死亡率、社區(qū)家庭平均成員、人群受教育情況及婚姻狀況等；社區(qū)經濟狀況、社區(qū) 人群就業(yè)情況、人均收入等；社區(qū)主要健康問題，如發(fā)病率、病死率等統(tǒng)計資料。社區(qū)經濟評估的建議內容包括： 1．居民收入 了解兩個基本數據：①家庭平均收入，評估低于貧困水平的比例，接受社會補助比例，由婦女養(yǎng)家的比例，日住房消費／戶；②個人平均收入，與全國、全省、市水平相比的情況。對于社區(qū)人群的了解主要包括以下內容：社區(qū)簡要歷史、社區(qū)人口數量 (人口增長和減少比例 )、人口的年齡和性別特征、民族分布、婚姻狀況 (獨身，分居，鰥寡，離異 )、價值觀／信仰／宗教情況等。該模式的護理目標是維持一個平衡健康的社區(qū)。如通過什么活動，對誰，達到什么目標，行為者角色；同時明確社區(qū)護士對患者采取措施的本質或護理干預重點。過去的醫(yī)學模式是以疾病為中心，強調病理學改變，重點放在疾病的治療。這種模式不包括護理中心的內容，即健康促進和重在整體。在健康問題確認之后，模式就是護理活動的指南。包括維護和促進社區(qū)的健康。 (二 )社區(qū)地理環(huán)境和居民居住情況 由于居住環(huán)境與人的健康有直接的關系，因此它列入社區(qū)評估內容中。 2．社區(qū)人群就業(yè)情況和職業(yè)特點 就業(yè)人員比例，無業(yè)人員比例，退休人員比例等。 4．調查 除應用上述方式收集資料外，社區(qū)調查研究也是了解有關社區(qū)健康問題的重要途徑。 分析社區(qū)的第二步是對各類資料進行歸納總結。同時，確認后的護理診斷將成為社區(qū)健康計劃的基礎。在確定重要程度和優(yōu)先解決的健康問題時，可應用一些重要的指標，如死亡率、死亡首要因素、發(fā)病串等。根據服務對象的不同需要采取護理干預措施和活動包括人群健康教育、傳染病防治、免疫接種、人員健康培訓、家庭護理、健康咨詢等。如使學生近視眼發(fā)生率減低 20％的目標就明確具體，便于指導護理實踐和護理活動評價。綜合評價是對護理活動的總投資和總效益進行比較分析，并得出結論。 (李繼坪 ) 。單項評價是對某項具體措施的效益進行個別評價。過程評價的重點是測量日常護理活動和功能，強調及時的資料收集和分析，以指導護理活動的不斷完善。同時邀請有關專業(yè)人員和專家?guī)椭騾⑴c健康計劃的實施，如心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、物理治療師等，最終達到幫助社區(qū)人群在疾病預防、健康促進、健康維持和康復等方面取得實效。 社區(qū)健康計劃同其它步驟一樣，是一個系統(tǒng)與社區(qū)合作的過程。這個計劃的依據是：社區(qū)人群的健康需求和期望；社區(qū)健康服務的宗旨和目標；社區(qū)可能提供的資源；護理實踐的服務范圍和標準；社區(qū)人群的合作、理解和參與。 表 3— 5 某社區(qū)嬰兒死亡率統(tǒng)計表 地 區(qū) 死亡數 /1000 本社區(qū) 25． 4 本市 15． 2 本省 10． 5 國家 11． 7 第三步是確認遺漏和不一致的資料；社區(qū)的宏觀評估內容多，涉及面廣， 在收集資料過程中難免出現(xiàn)資料遺漏、數據不確切、或記錄資料與實際情況有出入等現(xiàn)象，社區(qū)護士應采取措施，進一步確認須彌補的內容和數據，以保證資料的可靠性和準確性，進而有效指導下一步實踐。調查范圍主要包括社區(qū)環(huán)境對人群健康的影響、社區(qū)人群生活方式對健康的影響、社區(qū)健康保健服務組織對健康的影響、以及社區(qū)人群的生物學特征對健康的影響等內容。 (五 )居民健康狀況 1．人群健康 包括杜區(qū)居民主要死亡譜、居民主要疾病譜，包括疾病的地理分布、時間分布、高危人群、影響居民健康的主要因素、以及社區(qū)的出生率，死亡率 (死亡年齡，死亡原因 )的有關統(tǒng)計數字資料。 (三 )社區(qū)健康和社會服務資源 首先對社區(qū)內外的服務機構進行歸類，列出社區(qū)內、外的服務設施。護士的角色是協(xié)調和控制不利因素 (壓力源 )對社區(qū)健康的影響，護理實施的重點是調整實際或潛在的社區(qū)系統(tǒng)的不平衡。護理模式主要起以下幾方面作用：作為護理實踐的“地圖”，提供評估方向，指導健康問題的分析和診斷，幫助制定護理計劃，指導評價；為護理教育提供實際課程內容和指南；為護理研究提供理論框架；為發(fā)展護理學科理論提供依據和基礎。因此，要有效地對一個整體人進行護理，護理模式就必須包括健康護理需求的全部內容。有效的社區(qū)護理服務應該是以社區(qū)健康評估和社區(qū)健康需要分析為依據，并在此基礎上發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康 問題，形成護理計劃，進行護理干預，評價干預效果。這些基本概念就是構建護理模式的“磚頭”。該護理模式有兩個核心內容：一個是社區(qū)評估輪反映了組成社區(qū)的核心是人，一個社區(qū)就猶如一個人，他的健康要受到社區(qū)中多方面因素的影響，這些因 素包括：居住環(huán)境，教育，安全和交通，政府，健康和社會服務系統(tǒng)，通訊，經濟，和娛樂。實際操作時，可根據社區(qū)的具體情況和評估目的有所側重。 (四 )社區(qū)經濟狀況／就業(yè)情況 一個社區(qū)的經濟系統(tǒng)包括可能提供給社區(qū)的物資和服務， 以及改善福利條件和可供分配的資源和經費。 2．與社區(qū)居民非正式交談獲取有關社區(qū)信息 通過交談，社區(qū)護士可以了解居民對社區(qū)的看法和社區(qū)居民的健康價值觀、自我保健意識和健康保健需求，以及社區(qū)內可能的健康保健資源有哪些。比較的標準可根據需要參照省市標準、國家標準、或國際標準，如在進行人口年齡調查時，可將具體評估的社區(qū)老年人口的比例與國家