【正文】 患者掛號(hào)時(shí)先買(mǎi)卡，醫(yī)生在計(jì)算機(jī)上開(kāi)處方，患者拿著卡去交款、取藥，根本看不到處方。 (三 )某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任差 據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，我國(guó)抗菌藥物的消費(fèi) 85%發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院患者中抗菌藥物使用率已高達(dá) 80%，其中使用廣譜抗菌藥和聯(lián)合使用兩種以上抗菌藥就占 58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 30%的國(guó)際水平。 因此，可以想到我們規(guī)范管理過(guò)程的許多亟待完善各項(xiàng)工作。 積極開(kāi)展藥品分類(lèi)的宣傳工作，引導(dǎo)廣大群眾改變用藥習(xí)慣和正確使用藥品 首先，要通過(guò)科學(xué)的宣傳教育，逐步增加公眾合理用藥知識(shí)，改變公眾傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣。對(duì) 違規(guī)經(jīng)營(yíng)的，按《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理。自我保健和自我藥療古已有之，幾千年來(lái)，我國(guó)人民在與疾病作斗爭(zhēng)中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，隨著經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，世界衛(wèi)生組織 (WHO)在 1978 年提出“到 20**年人人享有衛(wèi)生保健”的宏偉目標(biāo)。我在實(shí)踐中摸索到推銷(xiāo)藥 品的竅門(mén)，那就是必須打點(diǎn)好一些關(guān)鍵人物。 實(shí)事求是展示企業(yè)形象，增加客 戶的信任度 醫(yī)藥代表的工作不是獨(dú)立的，而是企業(yè)整合營(yíng)銷(xiāo)的有機(jī)組成部分。 現(xiàn)代醫(yī)藥銷(xiāo)售的實(shí)踐告訴我們，只有切實(shí)地把醫(yī)院的臨床用藥需求和疾病治療的發(fā)展趨勢(shì)掌握好，才能有針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)藥代表的實(shí)際工作。但仍然有少數(shù)的診所存在著制度的不健全，沒(méi)有懸掛上墻等現(xiàn)象，有的根本沒(méi)有制度 。 (五 )藥品經(jīng)營(yíng)人員素質(zhì)偏低 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣共 366 家藥 品經(jīng)營(yíng)和使用單位中，有技術(shù)職稱的僅190 余人。為此，提出以下四項(xiàng)措施進(jìn)一步加強(qiáng)我縣藥品市場(chǎng)治理工作。二是搞好配合 ，增強(qiáng)打假治劣工作合力。真正通過(guò)連鎖經(jīng)營(yíng)特有的質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)、價(jià)格優(yōu)勢(shì)和服務(wù)優(yōu) 勢(shì)，有效規(guī)范全縣藥品市場(chǎng)秩序。 研究發(fā)現(xiàn)，一旦店員向消費(fèi)者主動(dòng)推 薦某種藥品時(shí)，有 ％的消費(fèi)者會(huì)接受店員的意見(jiàn)。 、研發(fā)背景以及該藥與相關(guān)藥品的臨床發(fā)展歷史；其次，恰當(dāng)介紹新藥品在臨床應(yīng)用中的效果和在實(shí)際應(yīng)用中的具體情況。成立了以縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，常務(wù)副縣長(zhǎng)為第一副組長(zhǎng)，縣四大班子分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，縣發(fā)改、財(cái)政、編辦、人社和衛(wèi)生等部 門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我縣醫(yī)改工作。通過(guò)民主推薦、民主測(cè)評(píng)、衛(wèi)生局黨組研究任命的方式，完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)的競(jìng)聘上崗工作。此次改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按農(nóng)業(yè)戶籍人口進(jìn)行核定，我縣人口基數(shù)小，農(nóng)業(yè)戶籍人口只有 32 萬(wàn)人，地域面積大，此次改革核定編制只有 445 人，占農(nóng)業(yè)戶籍人口 ‰，少于 1993年我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 人員編制的 451 人，也低于全省同類(lèi)縣區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。 （二）建立醫(yī)務(wù)人員人才培訓(xùn)、培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制。如此龐大的患病人群，無(wú)疑帶來(lái)了巨大的皮膚病用藥市場(chǎng)空間。但是今年上半年，由于多種因素，全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)銷(xiāo)售額 723 億元，而其中農(nóng)村銷(xiāo)售額 億元，僅占全國(guó)銷(xiāo)售額的 %。 （二）農(nóng)村市場(chǎng)藥品質(zhì)量低劣。 由于農(nóng)村市場(chǎng)面積寬廣，村落分散，經(jīng)濟(jì)構(gòu)成零碎而復(fù)雜以及自上而下的醫(yī)藥監(jiān)管體制剛剛涉及縣級(jí)，造成目前農(nóng)村許多地區(qū)藥品經(jīng)營(yíng)基本處于無(wú)機(jī)制管理狀態(tài)。更何況眾多的村落、村鎮(zhèn)也是農(nóng)村人口重要的集散地，網(wǎng)點(diǎn)空白，這給農(nóng)民帶來(lái)了很大的不便。只有藥品流通渠道通暢，農(nóng)村醫(yī)藥消費(fèi)才能正常發(fā)展。簡(jiǎn)單的歷史回顧，面對(duì)農(nóng)村的實(shí)際情況∶農(nóng)村發(fā)達(dá)、人口分散、村落眾多、網(wǎng)點(diǎn)稀少，形成了農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)寬廣、多層次的消費(fèi)結(jié)構(gòu)，網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置分散和監(jiān)督管理困難等特點(diǎn)，我們認(rèn)為 一、應(yīng)該積極鼓勵(lì)和支持坐鎮(zhèn)在城市中的大型醫(yī)藥集團(tuán)企業(yè)深入農(nóng)村，通過(guò)收購(gòu)、兼并，合股、控大股、直接建網(wǎng)點(diǎn)等多種形式，切實(shí)占領(lǐng)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)。近年來(lái)土生藥材由于無(wú)人收購(gòu)，浪費(fèi)現(xiàn)象十分嚴(yán)重。企業(yè)正常營(yíng)業(yè)后，正常情況下還要半年才能盈余，所以政府應(yīng)該給予企業(yè)積極的政策輔持、財(cái)政和稅收方面的優(yōu)惠支持。 股價(jià)表現(xiàn)的催化劑：收購(gòu)兼并；后續(xù)集團(tuán)資產(chǎn)注入。有實(shí)力的企業(yè)集團(tuán)去占領(lǐng)農(nóng)村市場(chǎng)，既能取得社會(huì)效益和企業(yè)近期的經(jīng)濟(jì)效益，健全的銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)，入世后，其戰(zhàn)略性的成果也將十分顯著。而在中心集鎮(zhèn)建立配供中心，則有利于商品資金、人員規(guī)模的節(jié)約。農(nóng)村醫(yī)藥商業(yè)由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的規(guī)范管理曾多次因條條、塊塊的管理模式而條塊變動(dòng)。管理松一些的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由于經(jīng)營(yíng)的分散性，村級(jí)衛(wèi)生員采購(gòu)藥品基本處于監(jiān)督管理的空白狀態(tài)。 第二、隨著經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口稠密的地區(qū)或地段，競(jìng)爭(zhēng)過(guò)度，競(jìng)銷(xiāo)過(guò)熱；經(jīng)濟(jì)相對(duì)貧困，人口相對(duì)稀少的地區(qū)，特別是廣大的農(nóng)村地區(qū)，眾多的村落、村鎮(zhèn)藥品的銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)基本處于空白狀態(tài)。加上進(jìn)貨渠道的不同，往往同一生產(chǎn)廠家所生產(chǎn)的同一品種、同一規(guī)格的藥品在同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品零售店之間、村與村衛(wèi)生室之間、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和零售藥店之間 價(jià)格往往都不一致。農(nóng)村成了過(guò)期失效藥品、假冒偽劣藥品的集散之地。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的有關(guān)資料，今年上半城鎮(zhèn)居民人均可支配收入 3424 元，比上年同期實(shí)際增長(zhǎng)%，同比增幅降低 個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)村居民人均現(xiàn)金收入 1063 元，實(shí)際增長(zhǎng) %，同比提高 個(gè)百分點(diǎn)。其中，輝瑞公司的氟康系列產(chǎn)品、西安楊森的施皮仁諾（伊曲康唑）、派瑞松（硝酸益康唑／曲安縮松）、達(dá)克寧（硝酸咪康唑）、采樂(lè)（酮康唑），以及北京諾華、山東齊魯制藥、中美天津史克的特比萘芬、聯(lián)苯芐唑等相關(guān)品牌產(chǎn)品占了較大市場(chǎng)份額。在經(jīng)歷了這么多年的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮的洗禮后，醫(yī)務(wù)人員觀念的轉(zhuǎn)變一時(shí)難以到位。 （四）切實(shí)加強(qiáng)管理，實(shí)行績(jī)效考核 我縣已于 2021 年底制訂了《霍山縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核試點(diǎn)辦法》，同時(shí)結(jié)合《安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）》、《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員考核評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）》、《安徽省村衛(wèi)生室績(jī)效考核評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）》，縣醫(yī)改辦已制訂了符合我縣縣情的績(jī)效考核評(píng)價(jià)細(xì)則（征求意見(jiàn)稿），發(fā)放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣泛征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室關(guān)于績(jī)效考核的建議和意見(jiàn)，同時(shí)要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制訂對(duì)村衛(wèi)生室、對(duì)工作人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)細(xì)則初稿。 人員資質(zhì)審核。 2021年底全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有在職職工 681 人，其中在編人員 416 人，聘用人員 265 人； 130 個(gè)村衛(wèi)生室中有 109 個(gè)實(shí)施了鄉(xiāng)村一體化管理，其余 21 個(gè)村衛(wèi)生室正在實(shí)施中，全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生 405 人； 2021 年實(shí)際開(kāi)放病床 753 張，每千人口擁有病床 張； 2021 年縣、鄉(xiāng)門(mén)診 萬(wàn)人次，年住院 萬(wàn)人次，病床使用率 %。 ，充分理解企業(yè)的經(jīng)營(yíng)理念、經(jīng)營(yíng)原則與價(jià)值取向；其次，認(rèn)真分析、提煉、歸納企業(yè)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)不回避劣勢(shì)，正確對(duì)待企業(yè)的不足；再次，認(rèn)清自己的工作目標(biāo)，了解企業(yè)對(duì)員工的期望，充分利用企業(yè)所能提供的支持與幫助；最后，對(duì)企業(yè)充滿信心，時(shí)刻覺(jué)得自己的企業(yè)是最棒的。推銷(xiāo)同一種藥品的 醫(yī)藥代表是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，常?；ハ唷按烫杰娗椤?，如果哪家公司給醫(yī)生的提成高，另一家公司的醫(yī)藥代表就會(huì)向上匯報(bào)，要求提高給醫(yī)生的提成。 (四 )力求標(biāo)本兼治，積極探索和發(fā)展藥品零售連鎖經(jīng)營(yíng)模式 發(fā)展藥品零售連鎖經(jīng)營(yíng)，最重要的是選準(zhǔn)規(guī)模大、實(shí)力強(qiáng)的連鎖批發(fā)企業(yè)，負(fù)責(zé)組建連鎖店，吸收農(nóng)村各藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)加盟，對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)實(shí)行統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一管理。采取日常監(jiān)督和專項(xiàng)整治相結(jié)合的辦法，按照“全面整治、突出重點(diǎn)、標(biāo)本兼治、務(wù)求實(shí)效”的要求。檢查人員一走就正常營(yíng)業(yè)。四是有個(gè)別業(yè)戶還經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑 。 產(chǎn)生無(wú)證經(jīng)營(yíng)問(wèn)題的原因是多方面的，一是一些地處偏遠(yuǎn)，當(dāng)?shù)責(zé)o醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，造成了市場(chǎng)的空白，一些人見(jiàn)有利可圖便非法購(gòu)進(jìn)藥品進(jìn)行銷(xiāo)售活動(dòng) 。只有熟練掌握新藥品的功效和臨床知識(shí)，才能從各方面回答醫(yī)生可能的提問(wèn)。良好的自我推介，是讓對(duì)方接納你和你的產(chǎn)品的首要條件。但在另一方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)療用品的銷(xiāo)售量持續(xù)增加，在今后 3～ 5 年的時(shí)間里每年將以 12%的速度增長(zhǎng)。三是建立健全規(guī)范用藥、合理用藥制度 。一是加強(qiáng)藥品零售企業(yè)處方藥與非處方藥分柜擺放情況和專有標(biāo)識(shí)規(guī)范情況的檢查，積極促進(jìn)藥品零售企業(yè)達(dá)到藥品分類(lèi)管理的要求。藥師在營(yíng)業(yè)時(shí)間上崗時(shí)，應(yīng)佩帶標(biāo)明其姓名、技術(shù)職稱、崗位等內(nèi)容的胸卡，便于群眾監(jiān)督。即使配備駐店藥師，人數(shù)也不能滿足要求。在不少醫(yī)院尤其是醫(yī)療水平很高的醫(yī)院，人滿為患、醫(yī)生服務(wù)不到位、病人折騰半天依然看不上病，買(mǎi)不上藥的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。 分類(lèi)擺放不能做到完全 分開(kāi) 60%的被調(diào)查的藥店處方藥與非處方藥分類(lèi)未能完全分開(kāi)，個(gè)別藥品混放，具體表現(xiàn)在沒(méi)有標(biāo)識(shí)的非處方藥混放在處方藥區(qū) 。 推進(jìn)藥品分類(lèi)管理有利于保障人民用藥安全，處方藥的嚴(yán)格使用，可以減少濫用帶來(lái)的許多不良反應(yīng)和機(jī)體耐受性及耐受性帶來(lái)的治療困難，非處方藥的合理使用，能夠增強(qiáng)人們的自我保健、自我藥療意識(shí)，促進(jìn)我國(guó)“人人享受初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的”實(shí)現(xiàn) 。有利于醫(yī)藥 衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革 。處方藥存放不集中，與非處方藥交叉存放 。所以，很多病人只要不是大病，一般不愿去醫(yī)院就醫(yī)，而卻愿意選擇就近的藥店購(gòu)藥。更重要的是，相當(dāng)一部分藥師對(duì)藥品知識(shí)的熟悉程度和審方能力尚未達(dá)到駐店藥師的要求。如藥師臨時(shí)不在崗，應(yīng)在憑處方銷(xiāo)售藥品專柜明顯處，擺放“藥師不在崗暫停處方藥銷(xiāo)售”的告示牌。二是加強(qiáng)駐店執(zhí)業(yè)藥師配備及在崗情況，以及處方審核制度落實(shí)情況的檢查。四是真正發(fā)揮藥品招標(biāo)采購(gòu)的作用，糾正從使用藥品中獲取利益的行為。 20**年的中國(guó)醫(yī)藥，面對(duì)的將是一個(gè)蓬勃發(fā)展和慘烈競(jìng)爭(zhēng)共存的局面。 要保持充沛的精神與活力，以整潔得體的儀容，彬彬有禮而不卑恭的形象面對(duì)自己的客戶，并不斷塑造自身良好的氣質(zhì)與穩(wěn)健的風(fēng)度 。醫(yī)藥代表必須將扎實(shí)的醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)充分應(yīng)用于藥品的推廣活動(dòng)之中。二是一些個(gè)體食雜店非法賣(mài)藥，而且非常隱蔽，檢查人員到那根本見(jiàn)不到藥，問(wèn)也問(wèn)不出來(lái)，而當(dāng)?shù)卮迕窕虼遽t(yī)反映他們確實(shí)有藥品經(jīng)營(yíng)行為 。五是有的藥店、診所還非法自配藥品出售，包括非法郵購(gòu)的假藥。有的業(yè)戶即使不關(guān)門(mén)，對(duì)處罰也不認(rèn)可，態(tài)度不好。緊緊抓住直接危害人民群眾用藥安全，社會(huì)反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，進(jìn)一步鎮(zhèn)頓和規(guī)范藥品和醫(yī)療器械市場(chǎng)秩序。目前，我縣已有一家藥品零售連鎖企業(yè)，還有一家正在籌備階段。 三、 OTC市場(chǎng)或社區(qū)醫(yī)藥市場(chǎng)分析 OTC 市場(chǎng)或社區(qū)醫(yī)藥市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)，已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)的一個(gè)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。只有對(duì)自己的企業(yè)充滿信心，才能通過(guò)你的言行由衷地感染對(duì)方。 二、主要做法及成效 2021 年 11 月，霍山縣作為安徽省首批 32 個(gè)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)縣之一，正式啟動(dòng)此項(xiàng)改革工作。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有 681 人，有 548 名人員符合競(jìng)崗條件，符合競(jìng)崗條件人員中在編在崗人員 396 人，臨時(shí)聘用人員 152 人。征求意見(jiàn)工作于 5 月上旬結(jié)束， 5 月中旬出臺(tái)全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)細(xì)則（試行），各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上 報(bào)了對(duì)村衛(wèi)生室、對(duì)工作人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)細(xì)則， 6 月底組織開(kāi)展了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的第一次績(jī)效考核工作，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助和職工收入掛鉤。 四、建議 （一）建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按機(jī)構(gòu)設(shè)崗設(shè)編。其它 重要的皮膚病藥物還包括皮質(zhì)激素（丁酸氫化可的松、莫米松）及其復(fù)方和目前的新治療藥研發(fā)多集中于維生素 D 類(lèi)似物、外用抗生素（莫匹羅星、克林霉素）等等。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)資料還同時(shí)指出，上半年全國(guó)城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健消費(fèi) 元，占全部消費(fèi)性支出的 %，而農(nóng)民人均醫(yī)療保健消費(fèi) 元，占全部生活消費(fèi)現(xiàn)金支出的 %。另一方面在銷(xiāo)售商而言，保健品商店、小型超市等農(nóng)村零售商業(yè)超范圍經(jīng)營(yíng)藥品。消費(fèi)者往往因此而無(wú)所適從。就是人口相對(duì)集中的市鎮(zhèn)，醫(yī)藥品種明顯不足，根本滿足不了農(nóng)民消費(fèi)的需要。 我們認(rèn)為這 許多因素歸結(jié)起來(lái)，基本上可分解為兩個(gè)方面。但在國(guó)營(yíng)經(jīng)濟(jì)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展也是比較平穩(wěn)的。農(nóng)村中心集鎮(zhèn)人口多、經(jīng)濟(jì)繁華、商品輻射能力強(qiáng)。當(dāng)然政府更應(yīng)該積極鼓勵(lì)企業(yè)深入農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)，要制定傾斜的政策支持企業(yè)占領(lǐng)農(nóng)村市場(chǎng)。 核心假設(shè)風(fēng)險(xiǎn)：資產(chǎn)重組后，新上藥旗下醫(yī)藥資產(chǎn)眾多，對(duì)于管理層來(lái)說(shuō)，如何有效整合醫(yī)藥資產(chǎn)是一個(gè)極大的考驗(yàn)。 現(xiàn)有的店鋪都有較好的地段，新網(wǎng)點(diǎn)的設(shè)立要取好的地段 ，