【正文】 職稱：主治醫(yī)師抽查一個優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案的掌握情況掌 握（ ）掌握不全面（ ）未 掌 握（ ）專科繼續(xù)教育情況()達(dá) 標(biāo)（ ）未達(dá)標(biāo)（ ）3姓名：職稱：住院醫(yī)師抽查一個優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案的掌握情況掌 握（ ）掌握不全面（ ）未 掌 握（ ）專科繼續(xù)教育情況()達(dá) 標(biāo)（ ）未達(dá)標(biāo)（ ）專家簽名： 檢查時間： 年 月 日 手術(shù)病歷檢查表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 科室（1）序號病歷號姓 名病名/手術(shù)名稱采用圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案備注1是（ ）否（ ）2是（ ）否（ ）3是（ ）否（ ）4是（ ）否（ ）5是（ ）否（ ）合計(jì)應(yīng)用的病歷數(shù)未用的病歷數(shù)注： 抽查到的臨床科室為手術(shù)科室時，同時檢查3個中醫(yī)特色診療方案及3個圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案；未抽查到手術(shù)科室時，則從醫(yī)院的手術(shù)科室中檢查兩個手術(shù)科室的圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案及各5份手術(shù)病歷。3注：1．，應(yīng)由專家在不含重點(diǎn)專科的其他臨床科室（婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等21個科室）中隨機(jī)抽取2個科室（不含重點(diǎn)?？疲┻M(jìn)行檢查。5《臨床科室病歷檢查操作表1》未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每1例扣1分。如兩個中醫(yī)科室名合并在一起命名，如脾胃肝膽科，不扣分。定期考核（ ） 未定期考核（ ）業(yè)務(wù)水平測評內(nèi)容以中醫(yī)內(nèi)容為主（ ） 未以中醫(yī)內(nèi)容為主（ ），未定期考核，不得分；業(yè)務(wù)水平測評不以中醫(yī)內(nèi)容為主，扣4分。4注：，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗(yàn)證其材料的真實(shí)性。納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵措施。[1]是 [2]否六、醫(yī)院管理由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)。所抽查的2個重點(diǎn)?？频?份運(yùn)行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷 份。（四）由被評審醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)介紹評審情況報(bào)告（15分鐘）。四、時間通常安排在檢查結(jié)束后。（三）評審人員介紹評審日程安排方面的問題和主要活動。評審專家組預(yù)備會一、目的 評審專家組培訓(xùn)、分組、分工，互相熟悉，學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)。2012年中醫(yī)醫(yī)院等級評審三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家手冊（2012年版）國家中醫(yī)藥管理局2012年5月目 錄三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責(zé)和要求評審專家組預(yù)備會評審工作預(yù)備會評審專家組工作會評審工作反饋會評審工作日程安排三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作報(bào)告提綱三級中醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總表（中醫(yī)藥服務(wù)功能）三級中醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總表（綜合服務(wù)功能）三級中醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表（綜合服務(wù)功能）三級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標(biāo)檢查記錄表三級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能三級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表第二部分綜合服務(wù)功能臨床類別醫(yī)師考核試題69三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責(zé)和要求一、評審專家組組長職責(zé)（一）負(fù)責(zé)培訓(xùn)本評審組的成員。二、場所 醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。（四）說明評審的標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)問題，介紹評審方式、方法，需要院方提供的文件、資料。五、內(nèi)容（一）各小組根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，填寫完善檢查記錄表及打分匯總表等。（五） 8:4512:00 實(shí)地評審開始，評審專家組分組進(jìn)行實(shí)地評審。五、中藥藥事管理建立中藥飲片采購制度，進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。 [1]是 [2]否急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)。納入院長目標(biāo)責(zé)任制 納入（ ） 未納入（ ）納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃 納入（ ） 未納入（ ）確定對口支援單位 已確定（ ） 未確定（ ）有相關(guān)鼓勵措施 有（ ） 無（ ）未納入院長目標(biāo)責(zé)任制，扣1分；未納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，扣1分；無確定的對口支援單位，扣1分；無鼓勵措施，扣1分。*個百分點(diǎn)，扣*分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求≥60%，評分細(xì)則為每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點(diǎn)，扣1分，%，低于標(biāo)準(zhǔn)（60%），則扣2分。6開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。中草藥房、骨科、名醫(yī)門診、專家門診、名中醫(yī)工作室不扣分。5三級醫(yī)師的專科繼續(xù)教育情況，《臨床科室中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表》。被抽查科室中的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量應(yīng)≥3人，以便檢查。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日 臨床科室建設(shè)檢查記錄表（診療方案及應(yīng)用）_____ ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）__________中醫(yī)醫(yī)院 科室（2）指標(biāo)檢查記錄扣分方法分值實(shí)得分扣分原因★常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案名稱1（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）名稱2（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）名稱3（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少一個病種診療方案，扣2分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評價等）不全，每少1個要素。7病歷號1 路徑表單：有（ 。《臨床科室中醫(yī)醫(yī)師訪談記錄表》科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣2分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分（，最多扣1分）。檢查病歷時要由專家隨機(jī)抽取，不應(yīng)由醫(yī)院提供（下同）。3注：1．，應(yīng)由專家在不含重點(diǎn)?？频钠渌R床科室（婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等21個科室）中隨機(jī)抽取2個科室（不含重點(diǎn)?？疲┻M(jìn)行檢查。是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）是（ ）否（ ）醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號。4開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)開展（ ） 未開展（ ）抽查3名中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)檔案 姓名1（ ）培訓(xùn)情況 姓名2（ ）培訓(xùn)情況 姓名3（ ）培訓(xùn)情況 未開展培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣2分。被訪談人不能拿著文件等材料翻看。3專家簽名： 檢查時間： 年 月 日第二章 隊(duì)伍建設(shè)（95分） 隊(duì)伍建設(shè)檢查記錄表 省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)檢 查 記 錄扣分方法分值實(shí)得分扣分原因★中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）（ ）人執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ）人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ）%每低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）1個百分點(diǎn)，扣1分。[1]是 [2]否七、中醫(yī)藥文化建設(shè) 門診走廊、候診區(qū)、住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。 第二天一、上午8：3012:00 評審專家組分組繼續(xù)進(jìn)行實(shí)地評審。（三）討論評審報(bào)告框架和主要內(nèi)容。了解被評審醫(yī)院的準(zhǔn)備情況，評審需要查閱的文件、資料是否準(zhǔn)備好。四、評審組方面評審組全體成員。（三）向評審組織反饋評審工作中存在的問題。（七）未經(jīng)允許，不得向外界泄露評審情況。 五、內(nèi)容（一）介紹評審組全體成員。二、場所 醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將通報(bào)批評。所抽查的2個重點(diǎn)專科6個病種中，符合要求的完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量 個。[1]是 [2]否五、護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。6實(shí)行績效工資管理 實(shí)行（ ） 未實(shí)行（ ） 考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中 體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)（ ）未實(shí)行績效工資管理，或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。制定（ ） 未制定（ ）措施 落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ）未制定師承教育計(jì)劃和具體措施，不得分；措施未落實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。符 合（ ）部分符合（ ）不 符 合（ ）專家簽名______________ 檢查時間： 年 月 日第三章 臨床科室建設(shè)(160分) 臨床科室建設(shè)檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目科室名稱設(shè)置情況項(xiàng)目科室名稱設(shè)置情況扣分方法分值實(shí)得分扣分原因臨床科室急診科有（ ）無（ ）臨床科室皮膚科有（ ）無（ ）每少1個科室，不得分。3應(yīng)開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目數(shù)（ ）種，實(shí)際開展（ ）種開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到要求，每少1項(xiàng)。5三級醫(yī)師的專科繼續(xù)教育情況，《臨床科室中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表》。，檢查診療方案執(zhí)行情況。7病歷號1 路徑表單：有（ ），無（ ）病歷號2 路徑表單：有（ ），無（ ）病歷號3 路徑表單：有（ ），無（ ）無臨床路徑表單，；未執(zhí)行臨床路徑方案?？偨Y(jié)、分析、評估不到位，酌情扣分；未對診療方案進(jìn)行優(yōu)化，每個病種扣1分；優(yōu)化不符合要求，酌情扣分。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日— 臨床科室病歷檢查操作表1 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 科室（2） 上級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師（講解記錄及缺陷糾正）序號科室病歷號辨證分析治法處方講解用藥講解糾正診療缺陷1有（ ） 無（ ）糾正（ ） 未糾正（ ）有（ ） 無（ ）有（ ） 無（ ）2有（ ） 無（ ）糾正（ ） 未糾正（ ）有（ ） 無（ ）有（ ） 無（ ）3有（ ） 無（ ）糾正（ ） 未糾正（ ）有（ ） 無（ ）有（ ） 無（ ）4有（ ） 無（ ）糾正（ ） 未糾正（ ）有（ ） 無（ ）有（ ） 無（ ）5有（ ） 無（ ）糾正（ ） 未糾正（ ）有（ ） 無（ ）有（ ） 無（ ） 開展病例討論科室病歷號討論記錄中醫(yī)內(nèi)容備注6有（ ） 無（ ）有（ ） 無（ ）7有（ ） 無（ ）有（ ） 無（ ）8有（ ） 無（ ）有（ ） 無（ ）9有（ ） 無（ ）有（ ） 無（ ）10有（