【正文】 劑 。 ?通常術(shù)后 4－ 7天內(nèi) ， 無需繼續(xù)作心臟起搏 。 作 DFA涂片找軍團菌 。 診斷 ?密切觀察引流量 。 ?心臟正性藥物可增加心肌收縮力 。 如有肢體發(fā)冷 、 脈 細弱 、 心音弱 、 心動過速并有心包磨擦音 、 奔馬律等 ， 更符合 急性排斥反應(yīng)的診斷 。 病理檢查 發(fā)現(xiàn)急性毒性作用時血管呈收縮樣改變 ， 慢性毒性 作用可以見到腎有 “ 條紋狀 ” 纖維化 。 ?由于能產(chǎn)生致命性肺水腫 ， 故在使用此藥治療的 1周之內(nèi) ， 應(yīng)拍胸部 X線片判定有無肺充血 ， 如確定患者有液體超負荷 禁止使用此藥作為免疫抑制劑 。 ③盡量使患者早期活動。 預防 CMV感染： ① 防止抗體陽性的供體器官植入到抗體陰性的受者體內(nèi)； ② 禁止輸入抗體陽性的血液和血液制品； ③ 如果 CMV陰性受者接受了陽性供體的心時 ， 通常在 5～ 7周后 發(fā)病，在此期間使用更昔洛韋或者（ Hyperimmuoglobulin） 都能收到較好效果。 來自 料庫下載 ?原蟲感染 ? 當卡氏肺孢子蟲侵入肺內(nèi)以后 ， 可以使肺組織產(chǎn)生廣泛性的炎癥性改變 ， 極大多數(shù)患者出現(xiàn)呼吸困難 ,，有一半以上的患者有發(fā)熱及咳嗽 ， 但很少有痰 ， 約 1/3以上的患者出現(xiàn)紫紺 ， 肺內(nèi)有捻發(fā)音 ， 肝腫大 ， 胸部 X線片可以見到雙側(cè)肺內(nèi)有廣泛性炎性浸潤 。 ?盡量減少人員出入。 (3)介入性檢查：目前還以冠狀動脈造影為冠狀動脈梗阻性病 變診斷的重要依據(jù) 。 來自 料庫下載 ?病理 ?移植心臟大體標本可見心表面較粗的冠狀動脈干硬實 ， 呈橘紅色 ， 管壁增厚 ， 管腔狹窄 ， 偶可見血栓性阻塞 。 ?營養(yǎng)支持得當 ， 盡早恢復體質(zhì) ， 訓練體力活動 。 *經(jīng)常侵犯的部位為口腔粘膜、咽喉及食管粘膜，有時可以侵 入血液中產(chǎn)生全身播散，使全身各組織器官都發(fā)生感染性改變。 ，但很少見。 ?感染可發(fā)生在全身各部位 、 各系統(tǒng) 、 以心內(nèi)膜 、 血液 、 呼吸 、 泌尿 、 神經(jīng)系統(tǒng)感染對生命威脅最嚴重 。 來自 料庫下載 二 、 硫唑嘌呤所致的并發(fā)癥 ?主要為抑制骨髓造血功能 ， 使患者發(fā)生輕度貧血及白細胞下降 . 當白細胞降至 4 109/L以下時 ， 應(yīng)當考慮停止使用此藥 。 (3)處理：常規(guī)三聯(lián)用藥，即環(huán)孢素 A、硫唑嘌呤及皮質(zhì)類固醇。 來自 料庫下載 ?排斥反應(yīng)診斷 臨床表現(xiàn) ： ?早期無明顯臨床表現(xiàn) 。 ?出現(xiàn)急性排斥反應(yīng) ， 損傷供心細胞及冠狀動脈內(nèi)皮細胞 ， 冠狀動脈血栓形成 ， 血流量下降 ， 供心缺血 、 缺氧導致心功 能低下 。時間延長－增加蹬車的阻力 ， 以提高運動耐量 。 如還有各種插管 ， 應(yīng)該拔除或更換位置 。 ?心臟起搏時應(yīng)選擇最佳心率 。 來自 料庫下載 ：心包引流量多而突然減少 、 心動過速 、 動脈 壓下降 、 靜脈壓略高或正常范圍 、 尿量減少甚至無尿 ， 使用任 何藥物不能緩解 ， 必要時行床頭超聲心動圖檢查可確診 。 9)心外膜起搏導線 等 ?某些方面有特殊要求。 6)血氣 。 循環(huán)容量不足時，要進一步判定是血容量不足還是體液容 量不足。 在密切監(jiān)視排斥反應(yīng)的前 提下 ， 小心減少環(huán)孢素劑量 。 來自 料庫下載 ?密切監(jiān)視機會性感染 : 尿及痰培養(yǎng) /周 、 CMV血清學檢查 /周 、尿 CMV培養(yǎng)并測皰疹和 EB病毒滴度 /周 。 術(shù)后第 2～ 7天 ， 逐漸由坐起站立－扶持下走動 。 來自 料庫下載 2) 術(shù)后出血對癥處理無效者，再開胸止血 ? 心臟移植后左、右房后壁吻合口出血很難處理，左心 房吻合口在心臟后方，不可翻轉(zhuǎn)心臟修補，只能用生 物蛋白膠或其他醫(yī)用粘合膠加明膠海棉壓迫此血 ? 無效時只能在體外循下切開心房止血。 來自 料庫下載 ? 急性排斥反應(yīng) 供受體配型的進步 、 環(huán)孢素 A/藥物的聯(lián)合應(yīng)用 ， 急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低 。 ?有學者正在研制成無損傷性排斥反應(yīng)監(jiān)測儀，可望不久以后 應(yīng)用于監(jiān)床。 ?治療 低膽固醇飲食－－降低血中膽固醇濃度 。 ?術(shù)后初期數(shù)日 、 1月 、 6個月內(nèi)隨時可發(fā)生感染 。 來自 料庫下載 ?病毒感染 引起感染的病毒種類，包括巨細胞病毒（ CMV）、帶狀皰 疹病毒（ VZ）及單純皰疹病毒（ HSV），臨床上以巨細胞 病毒感染最常見。 ?肺外損害需要對局部病灶進行穿刺，獲得的標本作檢查才能確 定診斷。 來自 料庫下載 預防處理總策略 ?受者在術(shù)前應(yīng)用強力廣譜抗生素 。 ?統(tǒng)計 有人對 14例心臟移植后平均 ， 發(fā)現(xiàn)慢性排斥反應(yīng)病變占 93%， 尚有少數(shù)存在急性排斥反應(yīng) 。 ?另有人認為致癌病毒引起 ， 也有人認為某些免疫抑制劑有致 癌作用 ， 其他致癌因素對移植后的患者更易致癌 。 來自 料庫下載 ?插入到患者體內(nèi)的各種管道，常常是引起感染的因素，細菌可以通過管道內(nèi)或管道的周圍侵入機體，因此必須盡早拔除管道。d)+甲氧芐啶 20 mg/(kg 霉 菌有入侵血管傾向 ， 造成血管內(nèi)梗阻及血行播散約 1/3患者的痰 霉菌培養(yǎng)為陽性 。 來自 料庫下載 細菌感染 1． 肺部感染 美國哥倫比亞大學移植組的感染率中 ， 肺感染 占 40%～ 51%。 六 、 FK506所致的并發(fā)癥 FK506是一種新型免疫抑制劑，免疫作用強而副作用小，通常口服 FK506時， 87%的患者無副作用。 嚴重無尿偶爾需要短期內(nèi)作血液透析 來自 料庫下載 ?高血壓 目前認為這種高血壓的發(fā)生與使用環(huán)孢素 A有關(guān) 心移植術(shù)后第一年 ， 絕大部分高血壓 ， 腎功能表現(xiàn)完全正常 第二年以后 ， 有 85%的患者有顯著高血壓 ， 并且需要進行治療 治療 與通常高血壓病治療的方法相似 ， 如鈣通道阻滯劑 、 α 受體阻滯劑等等 ， 也可與利尿劑合并使用 ， 但需要監(jiān)測血中 鉀 、 鎂濃度 ， 是否引起離子紊亂 。 超聲心動圖 ：術(shù)后近期作為對心臟功能的動態(tài)基礎(chǔ)記載，以后 每日 1次，作對比觀察。 如硝酸甘油 、 硝普鈉 ， 可減低心臟負荷 ， 改善微循環(huán) 。 來自 料庫下載 處理策略