【正文】 的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居*健康檔案中進行登記，實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。
　　高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。
　　(4)精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。
　　二、高血壓患者管理
　　早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過規(guī)范管理和行為干預有效地預防和控制高血壓，限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的危害。健康體檢及高危人群篩查中測量血壓。
　　在社區(qū)建立高血壓防治知識宣傳櫥窗，制作高血壓病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給社區(qū)人群。
　　二、主要任務
　　(一)、高血壓病患者的管理
　　高血壓病的檢出
　　根據(jù)《城鄉(xiāng)居*健康健康檔案管理服務規(guī)范》，利用建立社區(qū)居*健康檔案、健康體檢、我院的診療服務、社區(qū)免費測血壓、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓病患者。
　　%以上。
　　。村醫(yī)師每年要提供
　　至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄。建議高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合。
　　加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居*高血壓的防