【正文】 同時進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的管理和民主監(jiān)督，實行院長目標責任制，對不稱職的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及時予以解聘。在這三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是“樞紐”。 三是缺乏特色?？?，競爭能力不足。 (六 )要加強基礎設施建設，盡快解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危房問題。醫(yī)療保險：按規(guī)定，參加醫(yī)療保險的人員按工資總額 9%繳納醫(yī)療保險費用，其中，政府和單位貼補 7%，個人交納 2%，而我市政府補貼僅占 %。管理體制上的問題更是制約我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。但在實際工作中，各級政府抓衛(wèi)生事業(yè)的力度遠不如抓教育事業(yè)、計生工作那么大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具有執(zhí)法主體，沒有執(zhí)法權，縣級雖然成立了衛(wèi)生監(jiān)督所，但人員少、任務重、工作難以奏效，目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場比較混亂，無證行醫(yī)屢禁不止，假劣藥品充斥市場。 (二 )鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所步履維艱。我市鄉(xiāng)村農(nóng)民收入大都處在 1000~4000 元之間，這樣的收入水平，大多數(shù)人只能維持正常的生產(chǎn)生活需求，一旦生病，這些人就束手無策。 我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作雖然有成績、有進步、有發(fā)展，但總體上還是呈弱化的態(tài)勢，其狀況令人擔憂， 其形勢不容樂觀，主要表現(xiàn)在： (一 )農(nóng)村缺醫(yī)少藥，就醫(yī)難的現(xiàn)象比較突出。編制床位數(shù) 6529 張，每千人擁有床位 張。二要依法監(jiān)督，規(guī)范行為。二是大力引進人才、技術。還要研究建立多元化的投入機制，突破瓶頸，加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展。古浪一戶農(nóng)民，為了給妻子治病變賣了家里僅有的兩頭豬，幾只羊，兩頭驢，還欠債幾千元，目前生活無著。一是全市衛(wèi)生資源配置存在農(nóng)村與城市差距過大的問題。 政府職能部門監(jiān)管存在缺位情況，醫(yī)療、藥品市場亟待規(guī)范。調(diào)研中，該縣不少農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試行有較為迫切的要求，有的人還提出，只要合作醫(yī)療辦得好，個人多交幾十元也可以。縣區(qū)衛(wèi)生局要加強對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員的調(diào)配和考核獎懲等工作，尤其要加強對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、疾病預防、婦幼保健、藥品購銷、人財物的監(jiān)督管理。三要整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源。既要明確各自在農(nóng)村衛(wèi)生工作中承擔的職責，各司其職，也要相互配合，協(xié)調(diào)解決好工作中的矛盾。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對一體化管理工作存在畏難情緒，工作力度不夠、措施不到位。在座談中了解到，由于受利益驅(qū)動，一些醫(yī)務人員給病人開大處方及超范圍使用藥品，并 存在濫用激素和抗生素的現(xiàn)象。就整體而言 ，我市衛(wèi)生技術隊伍存在總量不足，質(zhì)量偏低，隊伍不穩(wěn)定的問題。四是積極開展衛(wèi)生支農(nóng)工作。在聽取各縣區(qū)情況匯報的同時，與市、縣區(qū)有關政協(xié)委員和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員進行了座談，共召開座談會12 次，近 200 人參加了會議。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實相關部門和兼職干部負責此項工作，要切實把健康教育、愛國衛(wèi)生等工作納入政府工作日程，要堅持常抓不懈，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對“ 大衛(wèi)生”工作“活沒人干，事沒人管”的局面。在北大湖鎮(zhèn)三家 子村和西陽鎮(zhèn)紅石村社區(qū)衛(wèi)生服務站了解到，目前，我縣村級醫(yī)療機構負擔較重。通過設立常設機構，代表縣政府負責環(huán)境衛(wèi)生的管理和監(jiān)督。掌握了新婚對數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、高危妊娠數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)等情況，為更好地實施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配置了 100mA 以上的 X 光機、B 超、心電機及生化檢驗設備，為臨床提供了科學的檢測診斷依據(jù)。目前，我縣有政府成立的非營利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構 22 個，其中縣級 醫(yī)療衛(wèi)生機構 11 個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 11 個。多年來，我縣農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站把有償服務與義務服務結合起來，在社區(qū)內(nèi)，以家庭為單位，將醫(yī)療、預防、保健、康復、衛(wèi)生宣傳、健康教育、計劃免疫等融為一體，為農(nóng)民提供主動、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、低價的綜合性服務。全縣兒童保健覆蓋率已經(jīng)達到 100%。 二、我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生亟待解決的問題 雖然我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隨著全縣經(jīng)濟和社會的發(fā)展取得了一些成績，按照初級保健的要求，基本能夠滿足農(nóng)民群眾的需要，但是還存在 這樣或那樣的問題，集中反映以下幾個方面： 醫(yī)療設備、設施陳舊老化。非法行醫(yī)機構還與當?shù)卮逦瘯⒘溯^密切的聯(lián)系，據(jù)春登鄉(xiāng)一位鄉(xiāng)醫(yī)講，今年 4 月份，縣結核病防治所到該鄉(xiāng)一個村義務為農(nóng)民檢查身體，而這個村村委會卻只召集五、六十人來。 建立人才流入機制，抓好從業(yè)人員培訓。全市農(nóng)村有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下各級各類衛(wèi)生機構 1656 個，有衛(wèi)生技術人員 4961 人（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生 3424 人），其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 1078 人。我市的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多修建于上世紀六七十年代，近幾年雖然經(jīng)過一 些改造新修，目前全市能達標的僅占 50%左右。一些如外科、婦科、放射、檢驗、Ｂ超等短缺專業(yè)的人才更為缺乏。這對于經(jīng)濟效益較好的衛(wèi)生院所還可承受，而效益差的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所就難以承受了。 農(nóng)民抵御大病風險的能力低，因病致貧返貧問題突出。其次，市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要緊緊抓住國家對衛(wèi)生事業(yè)投入并向西部傾斜的機遇，做好規(guī)劃，跑項目、抓項目、上項目，積極爭取中央、省財政的資金支持，并應保證配套資金按時足額到位，大力扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設。積極推行績效工資、崗位工資，并加大向一線人員傾斜的力度。衛(wèi)生部門要嚴把醫(yī)療機構、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術應用等方面的準入關，注意醫(yī)療機構的合理規(guī)劃和布局，防止盲目性。尤其是承擔公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)，多年來為廣大農(nóng)民群眾提供疾病預防、婦幼保健等服務，但沒有任何補償，因而情緒較大，存在重醫(yī)療、輕 防保的現(xiàn)象。二是違規(guī)操作。而衛(wèi)生院設備殘缺不全 ，有的帶病運行，診斷效果欠佳，不能適應廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求。一是要把加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺上重要議事日程，把落實《武威市農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展規(guī)劃》納入經(jīng)濟和社會發(fā)展整體規(guī)劃，列入各級政府和領導干部年度考核中。二要 合理規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 大力鞏固完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作。 積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作，逐步解決農(nóng)民看病難問題。該縣還針對性地加強衛(wèi)技人才的培養(yǎng)。有個自然村僅剩下兩位 70 多歲的老人。 鄉(xiāng)村群眾因病返貧現(xiàn)象突出。部分衛(wèi)生院沒有化驗設備，不能開展常規(guī)化驗檢查。據(jù)初步統(tǒng)計，從 1997 年至 2021 年止，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定財政應兌現(xiàn)人員工資 萬元，實際到位撥款 萬元，被拖欠達 萬元。 (二 )運行機制原因。有的衛(wèi)生院甚至處于癱瘓和半癱瘓的狀態(tài)，極大地削弱了其在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中的中心地位。我市目前農(nóng)村衛(wèi)生所出現(xiàn)了較多的空白點，而且還有擴大趨勢，一個很重要的原因是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入少，條件差，基本生活沒有保障而棄醫(yī)改行。在職衛(wèi)生技術從業(yè)人員 513人其中 :執(zhí)業(yè)醫(yī)師 184 人 ,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 95 人 ,注冊護士 163 人 ,檢驗、藥劑 55 人。管理機制滯后，很難適應新形勢的需要，醫(yī)療服務運行過程中也存在很大的安全隱患。（ 1）政府和財政部門要在財力上增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，應隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和財政收入的增長，妥善安排用于衛(wèi)生院建設的資金用于設備購置、人才進修和基礎設施的完善等。隨著社會經(jīng)濟不斷進步，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況基本改善，衛(wèi)生院要加快發(fā)展就必須改 變原有的經(jīng)營機制和服務模式，應當改變原來的被動服務為主動服務，大力推進集醫(yī)療、預防、康復、健康教育等于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務，并將其作為深化農(nóng)村衛(wèi)生改革、激發(fā)醫(yī)院活力，提高農(nóng)民健康水平的切入點和突破口，作為促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一劑良方。 三是改革管理體制，完善經(jīng)營方式。 作為“夾心層”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療領域，其便利性和服務價格不及村衛(wèi)生室（所），在服務質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵，在競爭中逐漸落入下風。隨著新農(nóng)合工作的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務量有了較大幅度提高，呈現(xiàn)出醫(yī)療技術力量明顯不足。各級政府要切實加強衛(wèi)生專項經(jīng)費的清理整治，對被擠占的，應制訂計劃，限期清還。積極推行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長負責制，采取公開招聘等形式選好院長，并推行全員聘任制，激活用人機制，切實改變這種管人不管事、管事不管人的狀況。這樣衛(wèi)生院的醫(yī)療成本明顯增加，這種不平等的競爭，加重和影響了衛(wèi)生院的經(jīng)濟負擔和效益提高。既有歷史因素，也有現(xiàn)實的因素 。中央、國務院的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員的工資屬全民的 100%由財政撥給，屬集體的財政補助 60%。 農(nóng)村衛(wèi)生所站還存在缺藥、少藥等問題。過去一個闌尾手術費用開支約 300 多元，現(xiàn)高達 3000 多元，相當于農(nóng)民 50 擔谷子或一年的農(nóng)業(yè)收入。再如，福鼎市的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況總體也是好的，突出表現(xiàn)在基層所站服務網(wǎng)絡比較健全，有的基礎設施比較完善，經(jīng)濟效益也很明顯，群眾就醫(yī)比較方便。各縣區(qū)要通過試點示范，根據(jù)本縣區(qū)財政、農(nóng)民收入等情況，因地制宜，積極爭取國家、省、市對合作醫(yī)療的財政補助資金，做好各項準備工作，為推行農(nóng)村合作醫(yī)療打好基礎，切實解 決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，努力推進農(nóng)村全面實現(xiàn)小康社會的目標。 依法加強農(nóng)村醫(yī)療市場管理，保障農(nóng)村衛(wèi)生工作健康有序發(fā)展。要學習借鑒一些衛(wèi)生院的好做法，如民勤縣中渠鄉(xiāng)衛(wèi)生院多方挖掘人才，不惜代價聘請名醫(yī)坐診，改變服務模式，提高醫(yī)護質(zhì)量，使業(yè)務收入四年間增加 5 倍多，不僅使原來瀕臨倒閉的衛(wèi)生院起死回生，更為醫(yī)院今后的發(fā)展奠定了堅實的基礎。投入不足是當前制約我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的一個瓶頸。同時也因為中心藥庫周轉(zhuǎn)資金不足，藥品種類少，村醫(yī)急需的某些藥品沒有，做計劃上報再由中心藥庫統(tǒng)一購買，常常耽擱治療。在調(diào)研中，農(nóng)村衛(wèi)生院所反映較強烈的一個問題就是某些執(zhí)法部門服務少，收費多，數(shù)額高。由于受多種因素制約，一方面，在崗人員業(yè)務深造的機會少，醫(yī)療水平難以提高。三要辦好農(nóng)村非盈利性醫(yī)療機構，占領農(nóng)村醫(yī)藥市場。鼓勵城市醫(yī)務人員到農(nóng)村合作或領辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各縣區(qū)應盡快落實《決定》精神，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務、經(jīng)費等劃歸縣級衛(wèi)生行政部門管理，充分發(fā)揮其調(diào)控功能。 三、加強我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見建議 針對我市當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中存在的突出問題，我們建議： 提高認識，加強領導。二是衛(wèi)生資源存在短缺與浪費現(xiàn)象。古浪縣某鄉(xiāng)有 7 個行政 村， 萬人，衛(wèi)生機構就有 40 個之多，且有 5 個無證行醫(yī)的。由于設備簡陋，醫(yī)療 水平上不去，導致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍效益差，收入低。截止 2021 年底，全市三縣一區(qū)已基本達到了“ 2021 年人人享有衛(wèi)生保健”的目標。同時，要進一步加大對非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度，徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場，使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒有生存的土壤。 三、 發(fā)展我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建議 黨的十六大報告指出，在我國要建立衛(wèi)生服務和醫(yī)療保健體系，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生 狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平。由于農(nóng)村物質(zhì)條件落后，因此，我縣的醫(yī)療專業(yè)技術人員大多集中在城鎮(zhèn)，導致農(nóng)村醫(yī)務人員所占的比例比較低，看病難的問題比較突出。在衛(wèi)生監(jiān)督方面，全年堅持開展了社會衛(wèi)生打假活動，并做到與日常衛(wèi)生監(jiān)督工作相結合。為防治艾滋病，今年上半年，全 地區(qū)在我縣召開了艾滋病綜合防治示范區(qū)工作會議，介紹了我縣艾滋病綜合防治示范社區(qū)建設和艾滋病防治經(jīng)驗。一是加強醫(yī)療衛(wèi)生機構房屋建設。 完善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設。目前，我縣傳染病發(fā)病率為 ，處于地區(qū)中等水平，“四苗”接種率一直保持在 98%以上。為適應衛(wèi)生全行業(yè)管理新形勢的需要，我縣建立了衛(wèi)生監(jiān)督與疾病防控新體制，撤消了原永吉縣公共衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣衛(wèi)生防疫站，重新組建了永吉縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣疾病預防控制中心。 醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏。一位農(nóng)民對調(diào)查組這樣說，被大水淹了、或者房子被燒了，苦上幾年或許還能翻身，但真要得了大病，最后的結果往往是傾家蕩產(chǎn)。監(jiān)察、物價等部門要加強對相關部門針對村級社區(qū)衛(wèi)生服務站所設立的收費項目的檢查力度，堅決取消不合理收費，對合理收費項目的不合理部分也要堅決取消，并重新確定標準 ，為村級醫(yī)療衛(wèi)生機構減負。農(nóng)民的醫(yī)療、衛(wèi)生防疫、婦幼保健、健康教育等衛(wèi)生服務有了很大改善。二是農(nóng)村衛(wèi)生人員工資待遇低。一是無證行醫(yī)和非法行醫(yī)的現(xiàn)象仍然存在。由于農(nóng)村醫(yī)療條件遠不如城市，導致農(nóng)民醫(yī)療服務需求部分向縣城轉(zhuǎn)移，加大了農(nóng)民治病的成本。農(nóng)民抵御重大疾病的能力較為脆弱。一要徹底理順農(nóng)村衛(wèi)生管理體制。三是嚴格執(zhí)行城市醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師技術職務之前，到農(nóng)村累計服務一年的制度。要加大對《傳染病防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》等法律法規(guī)執(zhí)行情況的督查力度，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生工作順利開展。鄉(xiāng)村兩級 4961 名衛(wèi)生技術人員中，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 資格的只有 1078名，僅占 %，業(yè)務素質(zhì)普遍較低。 衛(wèi)生院所各種負擔過重，步履維艱。有的衛(wèi)生院的藥品管理不規(guī)范，中心藥庫藥品質(zhì)量差，存在亂加價現(xiàn)象 。 加大財政投入，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。四要進一步完善全員聘任制，包括院長的全社會公開招聘，不拘一格選人才。三要充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督管理職能，在搞好自身建設的同時，強化對村衛(wèi)生所的管理和指導，健全各種規(guī)章制度，規(guī)范村衛(wèi)生所的服務行為，真正把村級衛(wèi)生組織的各項管理活動引導到規(guī)范化的軌道上來 。在具體操作中要堅持自愿量力，動員引導農(nóng)民積極籌資，特別要關注農(nóng)村特困戶的參保問題，盡量擴大覆蓋面。此外，防疫、婦幼以及農(nóng)村初保工作也在不斷加強。 就醫(yī)費用居高不下，農(nóng)村群眾難以承受?！靶〔】?、大病拖、重病等著見閻王”的現(xiàn)象在不少農(nóng)民家庭中也 是明顯存在的。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的工資難以兌現(xiàn)。 二、影響我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要制約因素 我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作當前呈現(xiàn)的困境，其構成的