【正文】 同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的管理和民主監(jiān)督，實(shí)行院長目標(biāo)責(zé)任制，對(duì)不稱職的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及時(shí)予以解聘。在這三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是“樞紐”。 三是缺乏特色?？?，競爭能力不足。 (六 )要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，盡快解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危房問題。醫(yī)療保險(xiǎn)：按規(guī)定，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按工資總額 9%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，其中，政府和單位貼補(bǔ) 7%，個(gè)人交納 2%，而我市政府補(bǔ)貼僅占 %。管理體制上的問題更是制約我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。但在實(shí)際工作中，各級(jí)政府抓衛(wèi)生事業(yè)的力度遠(yuǎn)不如抓教育事業(yè)、計(jì)生工作那么大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具有執(zhí)法主體，沒有執(zhí)法權(quán)，縣級(jí)雖然成立了衛(wèi)生監(jiān)督所，但人員少、任務(wù)重、工作難以奏效，目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場比較混亂，無證行醫(yī)屢禁不止，假劣藥品充斥市場。 (二 )鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所步履維艱。我市鄉(xiāng)村農(nóng)民收入大都處在 1000~4000 元之間，這樣的收入水平，大多數(shù)人只能維持正常的生產(chǎn)生活需求，一旦生病，這些人就束手無策。 我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作雖然有成績、有進(jìn)步、有發(fā)展，但總體上還是呈弱化的態(tài)勢，其狀況令人擔(dān)憂， 其形勢不容樂觀，主要表現(xiàn)在： (一 )農(nóng)村缺醫(yī)少藥，就醫(yī)難的現(xiàn)象比較突出。編制床位數(shù) 6529 張，每千人擁有床位 張。二要依法監(jiān)督，規(guī)范行為。二是大力引進(jìn)人才、技術(shù)。還要研究建立多元化的投入機(jī)制，突破瓶頸，加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展。古浪一戶農(nóng)民，為了給妻子治病變賣了家里僅有的兩頭豬，幾只羊，兩頭驢，還欠債幾千元，目前生活無著。一是全市衛(wèi)生資源配置存在農(nóng)村與城市差距過大的問題。 政府職能部門監(jiān)管存在缺位情況，醫(yī)療、藥品市場亟待規(guī)范。調(diào)研中，該縣不少農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試行有較為迫切的要求，有的人還提出，只要合作醫(yī)療辦得好，個(gè)人多交幾十元也可以?？h區(qū)衛(wèi)生局要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生人員的調(diào)配和考核獎(jiǎng)懲等工作，尤其要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、疾病預(yù)防、婦幼保健、藥品購銷、人財(cái)物的監(jiān)督管理。三要整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源。既要明確各自在農(nóng)村衛(wèi)生工作中承擔(dān)的職責(zé)，各司其職，也要相互配合，協(xié)調(diào)解決好工作中的矛盾。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)一體化管理工作存在畏難情緒，工作力度不夠、措施不到位。在座談中了解到，由于受利益驅(qū)動(dòng)，一些醫(yī)務(wù)人員給病人開大處方及超范圍使用藥品，并 存在濫用激素和抗生素的現(xiàn)象。就整體而言 ，我市衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍存在總量不足，質(zhì)量偏低，隊(duì)伍不穩(wěn)定的問題。四是積極開展衛(wèi)生支農(nóng)工作。在聽取各縣區(qū)情況匯報(bào)的同時(shí)，與市、縣區(qū)有關(guān)政協(xié)委員和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員進(jìn)行了座談，共召開座談會(huì)12 次，近 200 人參加了會(huì)議。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實(shí)相關(guān)部門和兼職干部負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，要切實(shí)把健康教育、愛國衛(wèi)生等工作納入政府工作日程，要堅(jiān)持常抓不懈，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)“ 大衛(wèi)生”工作“活沒人干，事沒人管”的局面。在北大湖鎮(zhèn)三家 子村和西陽鎮(zhèn)紅石村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站了解到，目前，我縣村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)較重。通過設(shè)立常設(shè)機(jī)構(gòu)，代表縣政府負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生的管理和監(jiān)督。掌握了新婚對(duì)數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、高危妊娠數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)等情況，為更好地實(shí)施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配置了 100mA 以上的 X 光機(jī)、B 超、心電機(jī)及生化檢驗(yàn)設(shè)備，為臨床提供了科學(xué)的檢測診斷依據(jù)。目前，我縣有政府成立的非營利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 22 個(gè)，其中縣級(jí) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 11 個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 11 個(gè)。多年來，我縣農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站把有償服務(wù)與義務(wù)服務(wù)結(jié)合起來，在社區(qū)內(nèi)，以家庭為單位，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、衛(wèi)生宣傳、健康教育、計(jì)劃免疫等融為一體，為農(nóng)民提供主動(dòng)、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的綜合性服務(wù)。全縣兒童保健覆蓋率已經(jīng)達(dá)到 100%。 二、我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生亟待解決的問題 雖然我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隨著全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展取得了一些成績，按照初級(jí)保健的要求，基本能夠滿足農(nóng)民群眾的需要，但是還存在 這樣或那樣的問題，集中反映以下幾個(gè)方面： 醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施陳舊老化。非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)還與當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)建立了較密切的聯(lián)系，據(jù)春登鄉(xiāng)一位鄉(xiāng)醫(yī)講，今年 4 月份，縣結(jié)核病防治所到該鄉(xiāng)一個(gè)村義務(wù)為農(nóng)民檢查身體，而這個(gè)村村委會(huì)卻只召集五、六十人來。 建立人才流入機(jī)制，抓好從業(yè)人員培訓(xùn)。全市農(nóng)村有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 1656 個(gè)，有衛(wèi)生技術(shù)人員 4961 人（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生 3424 人），其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 1078 人。我市的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多修建于上世紀(jì)六七十年代，近幾年雖然經(jīng)過一 些改造新修，目前全市能達(dá)標(biāo)的僅占 50%左右。一些如外科、婦科、放射、檢驗(yàn)、Ｂ超等短缺專業(yè)的人才更為缺乏。這對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益較好的衛(wèi)生院所還可承受，而效益差的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所就難以承受了。 農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力低，因病致貧返貧問題突出。其次，市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要緊緊抓住國家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入并向西部傾斜的機(jī)遇，做好規(guī)劃，跑項(xiàng)目、抓項(xiàng)目、上項(xiàng)目，積極爭取中央、省財(cái)政的資金支持，并應(yīng)保證配套資金按時(shí)足額到位，大力扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。積極推行績效工資、崗位工資，并加大向一線人員傾斜的力度。衛(wèi)生部門要嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用等方面的準(zhǔn)入關(guān)，注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理規(guī)劃和布局，防止盲目性。尤其是承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的村醫(yī)，多年來為廣大農(nóng)民群眾提供疾病預(yù)防、婦幼保健等服務(wù)，但沒有任何補(bǔ)償，因而情緒較大，存在重醫(yī)療、輕 防保的現(xiàn)象。二是違規(guī)操作。而衛(wèi)生院設(shè)備殘缺不全 ，有的帶病運(yùn)行，診斷效果欠佳，不能適應(yīng)廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求。一是要把加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺上重要議事日程，把落實(shí)《武威市農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展規(guī)劃》納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展整體規(guī)劃，列入各級(jí)政府和領(lǐng)導(dǎo)干部年度考核中。二要 合理規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 大力鞏固完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。 積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作，逐步解決農(nóng)民看病難問題。該縣還針對(duì)性地加強(qiáng)衛(wèi)技人才的培養(yǎng)。有個(gè)自然村僅剩下兩位 70 多歲的老人。 鄉(xiāng)村群眾因病返貧現(xiàn)象突出。部分衛(wèi)生院沒有化驗(yàn)設(shè)備，不能開展常規(guī)化驗(yàn)檢查。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，從 1997 年至 2021 年止，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定財(cái)政應(yīng)兌現(xiàn)人員工資 萬元，實(shí)際到位撥款 萬元，被拖欠達(dá) 萬元。 (二 )運(yùn)行機(jī)制原因。有的衛(wèi)生院甚至處于癱瘓和半癱瘓的狀態(tài)，極大地削弱了其在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的中心地位。我市目前農(nóng)村衛(wèi)生所出現(xiàn)了較多的空白點(diǎn)，而且還有擴(kuò)大趨勢，一個(gè)很重要的原因是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入少，條件差，基本生活沒有保障而棄醫(yī)改行。在職衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員 513人其中 :執(zhí)業(yè)醫(yī)師 184 人 ,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 95 人 ,注冊護(hù)士 163 人 ,檢驗(yàn)、藥劑 55 人。管理機(jī)制滯后，很難適應(yīng)新形勢的需要，醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行過程中也存在很大的安全隱患。（ 1）政府和財(cái)政部門要在財(cái)力上增加對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，應(yīng)隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和財(cái)政收入的增長，妥善安排用于衛(wèi)生院建設(shè)的資金用于設(shè)備購置、人才進(jìn)修和基礎(chǔ)設(shè)施的完善等。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)步，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況基本改善，衛(wèi)生院要加快發(fā)展就必須改 變原有的經(jīng)營機(jī)制和服務(wù)模式，應(yīng)當(dāng)改變原來的被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，大力推進(jìn)集醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康教育等于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并將其作為深化農(nóng)村衛(wèi)生改革、激發(fā)醫(yī)院活力，提高農(nóng)民健康水平的切入點(diǎn)和突破口，作為促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一劑良方。 三是改革管理體制，完善經(jīng)營方式。 作為“夾心層”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療領(lǐng)域，其便利性和服務(wù)價(jià)格不及村衛(wèi)生室（所），在服務(wù)質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵，在競爭中逐漸落入下風(fēng)。隨著新農(nóng)合工作的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量有了較大幅度提高，呈現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)力量明顯不足。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的清理整治，對(duì)被擠占的，應(yīng)制訂計(jì)劃，限期清還。積極推行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長負(fù)責(zé)制，采取公開招聘等形式選好院長，并推行全員聘任制，激活用人機(jī)制，切實(shí)改變這種管人不管事、管事不管人的狀況。這樣衛(wèi)生院的醫(yī)療成本明顯增加，這種不平等的競爭，加重和影響了衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和效益提高。既有歷史因素，也有現(xiàn)實(shí)的因素 。中央、國務(wù)院的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員的工資屬全民的 100%由財(cái)政撥給，屬集體的財(cái)政補(bǔ)助 60%。 農(nóng)村衛(wèi)生所站還存在缺藥、少藥等問題。過去一個(gè)闌尾手術(shù)費(fèi)用開支約 300 多元，現(xiàn)高達(dá) 3000 多元，相當(dāng)于農(nóng)民 50 擔(dān)谷子或一年的農(nóng)業(yè)收入。再如，福鼎市的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況總體也是好的，突出表現(xiàn)在基層所站服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較健全，有的基礎(chǔ)設(shè)施比較完善，經(jīng)濟(jì)效益也很明顯，群眾就醫(yī)比較方便。各縣區(qū)要通過試點(diǎn)示范，根據(jù)本縣區(qū)財(cái)政、農(nóng)民收入等情況，因地制宜，積極爭取國家、省、市對(duì)合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助資金，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為推行農(nóng)村合作醫(yī)療打好基礎(chǔ)，切實(shí)解 決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，努力推進(jìn)農(nóng)村全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的目標(biāo)。 依法加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療市場管理，保障農(nóng)村衛(wèi)生工作健康有序發(fā)展。要學(xué)習(xí)借鑒一些衛(wèi)生院的好做法，如民勤縣中渠鄉(xiāng)衛(wèi)生院多方挖掘人才，不惜代價(jià)聘請名醫(yī)坐診，改變服務(wù)模式，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，使業(yè)務(wù)收入四年間增加 5 倍多，不僅使原來瀕臨倒閉的衛(wèi)生院起死回生，更為醫(yī)院今后的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。投入不足是當(dāng)前制約我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的一個(gè)瓶頸。同時(shí)也因?yàn)橹行乃帋熘苻D(zhuǎn)資金不足，藥品種類少，村醫(yī)急需的某些藥品沒有，做計(jì)劃上報(bào)再由中心藥庫統(tǒng)一購買，常常耽擱治療。在調(diào)研中，農(nóng)村衛(wèi)生院所反映較強(qiáng)烈的一個(gè)問題就是某些執(zhí)法部門服務(wù)少，收費(fèi)多，數(shù)額高。由于受多種因素制約，一方面，在崗人員業(yè)務(wù)深造的機(jī)會(huì)少，醫(yī)療水平難以提高。三要辦好農(nóng)村非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占領(lǐng)農(nóng)村醫(yī)藥市場。鼓勵(lì)城市醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村合作或領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各縣區(qū)應(yīng)盡快落實(shí)《決定》精神，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等劃歸縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理，充分發(fā)揮其調(diào)控功能。 三、加強(qiáng)我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見建議 針對(duì)我市當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中存在的突出問題，我們建議： 提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。二是衛(wèi)生資源存在短缺與浪費(fèi)現(xiàn)象。古浪縣某鄉(xiāng)有 7 個(gè)行政 村， 萬人，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就有 40 個(gè)之多，且有 5 個(gè)無證行醫(yī)的。由于設(shè)備簡陋，醫(yī)療 水平上不去，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍效益差，收入低。截止 2021 年底，全市三縣一區(qū)已基本達(dá)到了“ 2021 年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。同時(shí)，要進(jìn)一步加大對(duì)非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度，徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場，使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒有生存的土壤。 三、 發(fā)展我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建議 黨的十六大報(bào)告指出，在我國要建立衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健體系，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生 狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平。由于農(nóng)村物質(zhì)條件落后，因此，我縣的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員大多集中在城鎮(zhèn)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員所占的比例比較低，看病難的問題比較突出。在衛(wèi)生監(jiān)督方面，全年堅(jiān)持開展了社會(huì)衛(wèi)生打假活動(dòng)，并做到與日常衛(wèi)生監(jiān)督工作相結(jié)合。為防治艾滋病，今年上半年，全 地區(qū)在我縣召開了艾滋病綜合防治示范區(qū)工作會(huì)議，介紹了我縣艾滋病綜合防治示范社區(qū)建設(shè)和艾滋病防治經(jīng)驗(yàn)。一是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋建設(shè)。 完善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。目前，我縣傳染病發(fā)病率為 ，處于地區(qū)中等水平，“四苗”接種率一直保持在 98%以上。為適應(yīng)衛(wèi)生全行業(yè)管理新形勢的需要，我縣建立了衛(wèi)生監(jiān)督與疾病防控新體制，撤消了原永吉縣公共衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣衛(wèi)生防疫站，重新組建了永吉縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣疾病預(yù)防控制中心。 醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏。一位農(nóng)民對(duì)調(diào)查組這樣說，被大水淹了、或者房子被燒了，苦上幾年或許還能翻身，但真要得了大病，最后的結(jié)果往往是傾家蕩產(chǎn)。監(jiān)察、物價(jià)等部門要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)部門針對(duì)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目的檢查力度，堅(jiān)決取消不合理收費(fèi)，對(duì)合理收費(fèi)項(xiàng)目的不合理部分也要堅(jiān)決取消，并重新確定標(biāo)準(zhǔn) ，為村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減負(fù)。農(nóng)民的醫(yī)療、衛(wèi)生防疫、婦幼保健、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)有了很大改善。二是農(nóng)村衛(wèi)生人員工資待遇低。一是無證行醫(yī)和非法行醫(yī)的現(xiàn)象仍然存在。由于農(nóng)村醫(yī)療條件遠(yuǎn)不如城市，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求部分向縣城轉(zhuǎn)移，加大了農(nóng)民治病的成本。農(nóng)民抵御重大疾病的能力較為脆弱。一要徹底理順農(nóng)村衛(wèi)生管理體制。三是嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)之前，到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年的制度。要加大對(duì)《傳染病防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》等法律法規(guī)執(zhí)行情況的督查力度，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生工作順利開展。鄉(xiāng)村兩級(jí) 4961 名衛(wèi)生技術(shù)人員中，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 資格的只有 1078名，僅占 %，業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低。 衛(wèi)生院所各種負(fù)擔(dān)過重，步履維艱。有的衛(wèi)生院的藥品管理不規(guī)范，中心藥庫藥品質(zhì)量差，存在亂加價(jià)現(xiàn)象 。 加大財(cái)政投入，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。四要進(jìn)一步完善全員聘任制，包括院長的全社會(huì)公開招聘，不拘一格選人才。三要充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督管理職能，在搞好自身建設(shè)的同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)村衛(wèi)生所的管理和指導(dǎo)，健全各種規(guī)章制度，規(guī)范村衛(wèi)生所的服務(wù)行為，真正把村級(jí)衛(wèi)生組織的各項(xiàng)管理活動(dòng)引導(dǎo)到規(guī)范化的軌道上來 。在具體操作中要堅(jiān)持自愿量力，動(dòng)員引導(dǎo)農(nóng)民積極籌資，特別要關(guān)注農(nóng)村特困戶的參保問題，盡量擴(kuò)大覆蓋面。此外，防疫、婦幼以及農(nóng)村初保工作也在不斷加強(qiáng)。 就醫(yī)費(fèi)用居高不下，農(nóng)村群眾難以承受?！靶〔】?、大病拖、重病等著見閻王”的現(xiàn)象在不少農(nóng)民家庭中也 是明顯存在的。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的工資難以兌現(xiàn)。 二、影響我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要制約因素 我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)前呈現(xiàn)的困境，其構(gòu)成的