【正文】 目前在手術(shù)后疼痛的處理中更多地是使用阿片類藥物和局部麻醉劑讓患者自控鎮(zhèn)痛和自控硬膜外鎮(zhèn)痛，這些都是重要的控制疼痛策略。同樣，吩噻嗪類抗精神病藥也有抗膽堿能的副作用，因此也會(huì)降低癲癇發(fā)作的域值和延長(zhǎng) QT 間期，臨床上需要注意。因此，臨床上需要考慮停用或改用非 QT 間期延長(zhǎng)藥物。需要注意的是，老年人譫妄的治療，藥物使用劑量應(yīng)約為正常成人的三分之一；如 APA 建議為，氟哌啶醇每 4h 注射 1 次，每次為 。必要時(shí)可酌情停藥或減少相關(guān)藥物的使用劑量。氧化刺激導(dǎo)致神經(jīng)元鈣離子內(nèi)流，線粒體疲乏和一種蛋白質(zhì)應(yīng)激反應(yīng)并增強(qiáng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)（但不是全部），因?yàn)殡m然有些酶的反應(yīng)，需要 O 2 作為輔酶，但還有一些是不需要輔酶的。這種特定的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能會(huì) “ 選擇性的攻擊 ” 大腦，從而導(dǎo)致精神活動(dòng)或腦功能的障礙。 以精神活動(dòng)興奮為主要表現(xiàn)的譫妄往往存在因精神病性癥狀引發(fā)的繼發(fā)性恐懼，有時(shí)會(huì)被誤診為焦慮癥和不恰當(dāng)?shù)厥褂帽蕉愃幬?。也可以出現(xiàn)精神病性癥狀，如交替出現(xiàn)的幻覺(jué)、妄想等，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)有思維形式障礙。譫妄會(huì)導(dǎo)致患者其他相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率增加，以及住院時(shí)間延長(zhǎng)與認(rèn)知功能的減退。術(shù)后譫妄可能與麻醉誘導(dǎo)的血管舒張功能及高代謝的炎癥狀態(tài)呈正相關(guān)，也與手術(shù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度相關(guān)。一般由于腎上腺素皮質(zhì)激素的過(guò)度釋放而出現(xiàn)震顫、焦慮、多汗、心慌心悸和失眠等癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)有幻覺(jué)，當(dāng)出現(xiàn)戒斷性肌痙攣及酒精戒斷癥狀或震顫譫妄等表現(xiàn)時(shí)其死亡率為 1% 。對(duì)譫妄的評(píng)估一般采用譫妄量表，用來(lái)評(píng)估譫妄的嚴(yán)重程度，目前包括 2 種，譫妄評(píng)定量表和記憶譫妄評(píng)定量表。這個(gè)過(guò)程大約經(jīng)歷 24h ，這是急性損傷減少能量需求的一種內(nèi)在的調(diào)節(jié)反應(yīng)以適應(yīng)生存需要。促腎上腺皮質(zhì)、谷氨酸，膽堿的分布及 GABA 能神經(jīng)元也參與基底節(jié) 丘腦 皮質(zhì)回路功能在紋狀體，多巴胺是谷氨酸沉淀缺氧神經(jīng)損傷所需要的神經(jīng)遞質(zhì)?；蛟S這僅僅是傳聞，因?yàn)樵谶^(guò)去近幾十年的臨床實(shí)際應(yīng)用中，雖然偶有心律失常病例，但并沒(méi)有人看到靜脈內(nèi)使用氟哌啶醇會(huì)導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)的病例。對(duì)于持續(xù)的譫妄，可持續(xù)靜脈滴注氟哌啶醇 510mg/h ，盡管目前很少需要使用這種做法。因?yàn)楫?dāng)氟哌啶醇劑量大于 。對(duì)于肝功能不全患者，使用奧沙西泮和羥基西泮是安全有效的，因?yàn)樗鼈儾煌ㄟ^(guò)肝臟的氧化代謝。抗精神病藥可以用于治療譫妄，其中氟哌啶醇靜脈注射仍是迄今治療譫妄嚴(yán)重激越狀態(tài)的首選藥物，在綜合醫(yī)院中這也是精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診中最具挑戰(zhàn)性的問(wèn)題之一。 術(shù)后譫妄使用美托咪啶是值得進(jìn)一步研究的新課題。當(dāng) QT 間期延長(zhǎng)至 450500msec ，則需要關(guān)注和謹(jǐn)慎用藥；當(dāng) QT 間期超過(guò) 500msec ，會(huì)有增加尖端扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。 氟哌啶醇引起室性心律失常并不多見(jiàn)，偶爾會(huì)發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)，所以心電監(jiān)護(hù)依然是非常重要的，尤其對(duì)易感人群。另外，氟哌啶醇靜脈注射比肌肉注射或口服更少能產(chǎn)生錐體外系癥狀。 譫妄患者所發(fā)生的精神病性恐懼可能起源于中央延長(zhǎng)杏仁核，并整合來(lái)自下丘腦、腦干內(nèi)部刺激和基底杏仁核外在刺激等。舉例來(lái)說(shuō)，炎癥反應(yīng)綜合征可能會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞孔導(dǎo)致邊緣系統(tǒng)的功能紊亂而出現(xiàn)譫妄的癥狀。結(jié)合上述病例，患者 A 存在貧血、胸外科手術(shù)（可能會(huì)危及呼吸）、長(zhǎng)期大量吸煙史和代謝功能紊亂等，均是誘發(fā)術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素。譫妄一般為癥狀突然出現(xiàn)，且病情變化有著逐漸加重和消退的特點(diǎn)；值得注意的是，當(dāng)患者表現(xiàn)出明顯的不安或波動(dòng)癥狀，也會(huì)是癡呆的相關(guān)表現(xiàn)。根據(jù) DSMIV 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，譫妄的診斷需要符合： 1 ）意識(shí)障礙 ( 對(duì)環(huán)境認(rèn)識(shí)清晰度降低 ) ，伴隨注意力集中困難、注意持續(xù)或轉(zhuǎn)移能力減退； 2 ）認(rèn)知功能改變 ( 包括記憶力減退、定向力障礙、語(yǔ)言障礙 ) ，或存在知覺(jué)障礙和癡呆綜合癥； 3 ）病情在短期內(nèi)（通常幾小時(shí)到幾日）起伏變化大，可以在一天之中迅速嚴(yán)重惡化。術(shù)后譫妄術(shù)后譫妄是一個(gè)診斷名稱，在做出這個(gè)診斷的時(shí)候首先要排除其他疾病，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估、治療。譫妄的診斷一般需要有明確的軀體疾病和嚴(yán)重的病理生理功能紊亂證據(jù)。 詳細(xì)詢問(wèn)病史有助于區(qū)分譫妄與癡呆。術(shù)后危險(xiǎn)因素包括：紅細(xì)胞壓積少于 30 % 和多次輸血；電解質(zhì)紊亂（鈉、鉀及血糖水平異常），以及白蛋白低于 /dl 。這個(gè)過(guò)程和臨床簡(jiǎn)單的譫妄表現(xiàn)類似，這也顯示炎癥反應(yīng)綜合征可能參與術(shù)后譫妄的病理生理過(guò)程。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)激會(huì)增加中腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)的多巴胺的釋放，而多巴胺對(duì)乙酰膽堿的釋放有輕度抑制作用，因此，多巴胺過(guò)?？赡軙?huì)同時(shí)存在乙酰膽堿的不足。氟哌啶醇最好是靜脈給藥?？傊?，