【正文】 氣管與支氣管 均由粘膜、粘膜下 層 和外膜 組成。216。)過程則有更高的術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)。 血清白蛋白的濃度 35g/l。216。早期的呼吸鍛煉，深呼吸，肺活量鍛 練等；161?？s短手術(shù)時(shí)間 。 胸片 只用于評價(jià)肺部并存的癥狀；216。 低水平的血清白蛋白 （ 3039g/l）是術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的重要預(yù)測 (y249。但是還沒有研究證實(shí)胸片是預(yù)測術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)重要手段，或僅僅只是一個(gè)用于發(fā)現(xiàn)肺部有無異常的檢查方法。sh236。nɡ)方式對 PPC的影響216。216。這種抑制作用主要是源于麻醉藥對神經(jīng)元、傳出神經(jīng)至呼吸肌的興奮傳導(dǎo)速率的影響，而非單純對中樞神經(jīng)系的抑制。)持續(xù)時(shí)間161。第三十一 頁 ，共五十六 頁 。ngl236。第二十六 頁 ，共五十六 頁 。 shuāi ji233。慢性阻塞性肺疾 病 (j237。ch225。216。第十八 頁 ，共五十六 頁 。表面活性物質(zhì)的代謝非常活躍， 1824小時(shí)(xiǎosh237。 肺泡表面張力 (biǎomi224。alveolus第十二 頁 ，共五十六 頁 。纖毛 從氣管和支氣管粘膜的纖毛細(xì)胞上長出，纖毛頂端有 5um的黏液毯。第八 頁 ，共五十六 頁 。 主支氣管 氣管在胸骨角平面分為左、右主支氣管。它們的壁內(nèi)有骨或軟骨做支架，以保證氣流的暢通。ngzh236。氣 道 air tube161。ngy224。傳導(dǎo)氣道 終末支氣管以上不參與氣體交換(jiāohu224。第十 頁 ，共五十六 頁 。肺含有大 量 (d224。ip224。 正常人肺泡大小不等，按 laplace 定律，P=2T/r 216。長期吸煙和慢性阻塞性肺疾病的病人。j249。 阻塞性睡眠呼吸暫停、161。慢性 (m224。 故臨床醫(yī)生應(yīng)詢問病人是否有吸煙史并評估現(xiàn)時(shí)的吸煙情況，而且非急診手術(shù)病人應(yīng)盡早戒煙。與 I級相比 Ⅱ 級或更高級別的危險(xiǎn)比率為 。阻塞性睡眠呼吸 (hūxī)暫停161。ngl236。 血管手術(shù)可增加術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。)可影響到術(shù)后一段時(shí)間。麻醉方式 (fāngsh236。第三十七 頁 ，共五十六 頁 。急診 (j237。第四十 頁 ，共五十六 頁 。)尿素氮水平 ≥21mg/dl時(shí)可作為預(yù)示術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素第四十二 頁 ，共五十六 頁 。ng)減少 PPCs ? 術(shù)前準(zhǔn)備 216。)—216。肌松劑作用完全消失后才拔管；多模式鎮(zhèn)痛，包括非甾體鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等優(yōu)化鎮(zhèn)痛效果，減少阿片藥物 (y224。lǐ)216。 腹部手術(shù)、胸部手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、頭 /頸部手術(shù)、血管手術(shù)、動脈瘤修補(bǔ)術(shù)以及急診手術(shù)。 不重要的危險(xiǎn)因素包括肥胖、輕度到中度哮喘。對所有臨床考慮可能合并低蛋白血癥者均應(yīng)行血漿白蛋白水平的測量 (c232。內(nèi)容 (n232。 現(xiàn)時(shí) 吸煙者 與不吸煙者相比， 術(shù) 后肺部并 發(fā) 癥 發(fā) 生的危 險(xiǎn) 比率 為 。 推薦 4所有經(jīng)過術(shù)前評估后有較高 PPCS風(fēng)險(xiǎn)的病人，術(shù)后應(yīng)予以以下措施以降低 PPCS的發(fā)生：216。 腹部手術(shù)216。美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會關(guān)于非心胸手術(shù) (shǒush249。n)的 meta分析表明 使用鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓的病人，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率要低于未使用鼻胃管的病人。 第四十七 頁 ，共五十六 頁 。考慮喉罩和類似用具，特別是支氣管痙攣 。 治療并發(fā)癥（抗生素，支氣管擴(kuò)張藥，激素）；216。161。216。肺功能 (gōngn233。包括：硬膜外應(yīng)用阿片藥物，局麻藥，阿片＋局麻藥，胸、＋局麻藥，胸、 腰段硬膜外分別用阿片藥物，肋間神經(jīng)阻腰段硬膜外分別用阿片藥物，肋間神經(jīng)阻滯，傷口浸潤阻滯，胸膜內(nèi)注射局麻藥。 影響膈肌運(yùn)動，使膈肌的腹側(cè)和背側(cè)產(chǎn)生近乎抑制的位移，這就可能會使上部肺區(qū)通氣過度而下垂部位的肺區(qū)通氣不足。膽囊引流或經(jīng)食道的胃管吸引等機(jī)械性因素可能影響消化道的運(yùn)動，使橫膈肌的運(yùn)動減少。麻 醉 (m225。 主動脈瘤修補(bǔ)術(shù)、216。阻塞性睡眠呼吸暫停 可能會增加術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有研究報(bào)道，但其可靠性仍有待證實(shí)。ng)161。ngy224。161。 體重減輕、161。216。nl237。第十七 頁 ，共五十六 頁 。肺泡表面張力 pulmonary surface tension 是決定肺彈力最主要的因素。ip224。影響 (yǐngxiǎng)纖毛運(yùn)動的因素 干燥、吸煙、藥物、流感病毒、支氣管氣管炎和支擴(kuò)。 氣管與支氣管 均由粘膜、粘膜下層 (xi224。 左主支氣管 細(xì)長且方向 (fāngxi224。161。術(shù)后肺部并發(fā)癥 (postoperative pulmonary plications, PPCs)包括肺不張、肺炎、支氣管炎、呼吸功能 (gōngn233。呼吸系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu) 氣道、肺與肺泡組織 ,胸廓、各 種 (ɡ232。其上段位置較淺，距皮膚 12cm，下段較深，距皮膚 4cm。支氣管樹 bronchial tree216。粘液腺的分泌主要源于直接刺激和迷走神經(jīng)反射誘發(fā)。右肺三葉，左肺兩葉，外被胸膜、