【正文】 。 【A】符合“B〞，并 “手術(shù)患者交接、手術(shù)平安核查制度〞的成效有評(píng)價(jià)與持續(xù)改良的具體措施。 。 ，對(duì)存在的問題，及時(shí)反響，并提整改意見。 ，有評(píng)價(jià)與持續(xù)改良。 。 。 、報(bào)告、處理制度與流程?！綜】 ?綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原那么?，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度。 【C】 ，并有專職部門和專人負(fù)責(zé)落實(shí)。 。 【B】符合“C〞，并 ，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。 。 【A】符合“B〞，并 對(duì)護(hù)士資質(zhì)審核管理中存在的問題與缺陷，有追蹤和評(píng)價(jià)，改良有成效。 【C】 。 。 【A】符合“B〞，并 “護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作〞取得成效。 【B】符合“C〞，并 二級(jí)〔護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)〕護(hù)理管理組織體系，有效運(yùn)行。 〔8〕輸血前、輸血中和輸血后要全程監(jiān)測(cè)患者，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反響的征兆，記錄在病歷中。 〔1〕凡遇輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受屢次輸血的患者，應(yīng)告知患者，并建議篩選不規(guī)那么抗體。 【B】符合“C〞，并 藥劑科對(duì)急救等備用藥品管理情況定期檢查，對(duì)存在問題及時(shí)整改。【A】符合“B〞,并 ≥95%。 【A】符合“B〞,并 ≥95%。 、工作方案和工作記錄。 “非方案再次手術(shù)〞作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。 ?！続】符合“B〞，并 在崗人員參加“三基〞考核合格率≥95%。對(duì)于住院患者，應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，由藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按時(shí)發(fā)藥，確保服藥到口。 .1 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 【B】符合“C〞，并 、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶〞識(shí)別患者身份。 【B】符合“C〞，并 有規(guī)章制度和或程序標(biāo)準(zhǔn)各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行查對(duì)制度，識(shí)別“患者身份〞。同時(shí)，承當(dāng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)。 ?疾病分類與代碼〔修訂版〕?的通知〔衛(wèi)辦綜發(fā)〔2022〕166號(hào)〕?！続】符合“B〞，并 。 、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。 〔3〕第三步：患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份〔姓名、性別、年齡〕、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 手術(shù)室【C】 、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度和程序。 〔或處方〕時(shí)要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應(yīng)用。 五、住院診療管理與持續(xù)改良 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)要點(diǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成科室質(zhì)量與平安管理小組，用質(zhì)量與平安管理核心制度、崗位職責(zé)、診療指南與質(zhì)量平安指標(biāo)，對(duì)住院時(shí)間超過30天的患者，進(jìn)行管理評(píng)價(jià)，優(yōu)化醫(yī)療效勞流程。 【B】符合“C〞，并 職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反響和整改措施。 “非方案再次手術(shù)〞指標(biāo)作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要依據(jù)。 【B】符合“C〞，并 ，定期對(duì)制度進(jìn)行自查、評(píng)估、分析，有整改措施。 ，有持續(xù)改良。 ≥95%。 【A】符合“B〞，并 各科室備用急救等備用藥品統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時(shí)及時(shí)獲取。 〔2〕按照要求標(biāo)準(zhǔn)開展輸血前檢驗(yàn)工程：血型〔包括RhD〕交叉配血、輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物等指標(biāo)。 〔9〕輸血操作者的姓名、輸血時(shí)間、輸用的血液成分類型和數(shù)量、監(jiān)測(cè)患者的證據(jù)，以及任何輸血不良反響都要記錄在病歷中。 【A】符合“B〞，并 。 。 .3 護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性。 。.3 有聘用護(hù)士資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄。 。 、考核。 【A】符合“B〞，并 能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。 、設(shè)備設(shè)施等資源保障。 。 【B】符合“C〞，并 有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。 ?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?。 “不良事件案例成因分析〞年度報(bào)告。 有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練。 【A】符合“B〞，并 護(hù)理部、院感部門對(duì)改良成效有評(píng)價(jià)。 【A】符合“B〞，并 。 ?手術(shù)平安核查制度?實(shí)際執(zhí)行率100%。 【A】符合“B〞，并 ，效果良好。 ，處理相關(guān)物品及器械時(shí)，應(yīng)穿戴適宜的防護(hù)用具，防護(hù)措施落實(shí)到位。 ，有分析，有反響，有整改意見。 。 【B】符合“C〞，并 、分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的根本原那么。 【A】符合“B〞，并 、常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)。 手術(shù)、【C】 。 手術(shù)、【C】 。 ，觀察記錄輸血過程。 .1 根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原那么和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。 .1 有護(hù)士在職培訓(xùn)和考評(píng)。 〔全院〕床位使用率≥96%、平均住院日小于8天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于1∶。 。 【C】 。 2職能部門監(jiān)管并執(zhí)行。 .5 定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。 【A】符合“B〞，并 、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)到位。 ，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反響和整改意見。 【C】 有建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，執(zhí)行二級(jí)〔護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)〕護(hù)理管理。 〔7〕為患者輸血的護(hù)士須經(jīng)輸血過程的全方位培訓(xùn)。手術(shù)、【C】 ，實(shí)施記錄及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)，且保存。 ，有專人負(fù)責(zé)管理急救藥品，并在使用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞或近效期藥品及時(shí)報(bào)損或更換。 【B】符合“C〞,并 根據(jù)傳染病疫情，適時(shí)開展傳染病處置演練，根據(jù)演練總結(jié)改良傳染病管理，提高應(yīng)急處置能力。 ，定期對(duì)落實(shí)情況監(jiān)督檢查。 、崗位職責(zé)、診療標(biāo)準(zhǔn)、操作常規(guī)?！病铩?【C】 “非方案再次手術(shù)〞相關(guān)管理制度與流程。 〔4〕對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！綛】符合“C〞，并 落實(shí)培訓(xùn)及考核方案，在崗人員參加“三基〞培訓(xùn)覆蓋率≥95%。 。 五、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥平安 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)要點(diǎn)高濃度電解質(zhì)、易混淆〔藥品名稱相似、藥品外觀相似〕藥品有嚴(yán)格的貯存要求，要嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度；高危藥品如在病區(qū)儲(chǔ)存，那么必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識(shí)。 〔2〕第二步：手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份〔姓名、性別、年齡〕、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 〔ICU、CCU、SICU、RICU等〕、新生兒科〔室〕、手術(shù)室使用“腕帶〞識(shí)別患者身份。 。 說明： 〔人口一般在數(shù)十萬左右〕提供醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療效勞并承當(dāng)一定教學(xué)和科研任務(wù)的綜合或?qū)？频牡貐^(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；本細(xì)那么中，“縣醫(yī)院〞為政府舉辦的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)嚴(yán)重危及當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娊】档囊呻y病救治及危急重癥患者搶救能力，并能快速甄別出本地區(qū)醫(yī)療技術(shù)能力不能診治的疾病迅速轉(zhuǎn)往有條件三級(jí)醫(yī)院。 ?國(guó)際疾病分類手術(shù)與操作?，人民軍醫(yī)出版社，第九版臨床修訂本2022版〔劉愛民主編譯〕。 、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。 【A】符合“B〞，并 “腕帶〞識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)，持續(xù)改良有成效。 。 、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、識(shí)別標(biāo)志和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。 。.1 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與平安管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和平安管理。 【A】符合“B〞，并 術(shù)后有醫(yī)療、護(hù)理、轉(zhuǎn)送等多部門協(xié)調(diào)效勞方案內(nèi)容完整、統(tǒng)一，有連續(xù)性。 。 〔1〕術(shù)后隨訪制度。 .2 按照?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?要求，標(biāo)準(zhǔn)處理醫(yī)療廢物。 十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改良 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)要點(diǎn)加強(qiáng)藥劑管理，標(biāo)準(zhǔn)采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑，有效控制藥品質(zhì)量，保障藥品供給。 十五、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改良 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)要點(diǎn)科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與平安管理小組，