【正文】 在手術(shù)室之外的內(nèi)科和牙科等部門的操作，確保正確部位，正確操作和正確病人。 .1 醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。 【B】符合“C〞，并 、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。 .1 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。 【B】符合“C〞，并 職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。 、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識〞，符合率≥90%。 處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。對于住院患者，應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，由藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按時發(fā)藥，確保服藥到口。 十、患者參與醫(yī)療平安手術(shù)評審標(biāo)準(zhǔn) 評價要點(diǎn)主動邀請患者參與醫(yī)療平安活動，如身份識別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。 【A】符合“B〞，并 應(yīng)用平安信息分析和改良結(jié)果，表達(dá)“患者主動參與醫(yī)療平安活動〞取得的成效。 “三基〞培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)方案。【A】符合“B〞，并 在崗人員參加“三基〞考核合格率≥95%。 、工作方案和工作記錄。 ，定期進(jìn)行評價、分析和反響。 〔1〕手術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。 。 .1 由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與平安管理小組，并有開展工作的記錄。 。 ，定期進(jìn)行評價、分析和反響。 “非方案再次手術(shù)〞作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標(biāo)。 .4 手術(shù)麻醉人員配置合理。 。 科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與平安管理小組，能用麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量和平安管理規(guī)章、崗位職責(zé)、各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量與平安指標(biāo)來確?；颊呗樽砥桨玻ㄆ谠u價質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改良。 、工作方案和工作記錄。 〔3〕手術(shù)平安核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度。九、感染性疾病管理與持續(xù)改良 評審標(biāo)準(zhǔn) 評價要點(diǎn)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施,為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，并按照?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?處理廢物。 、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套。 【A】符合“B〞,并 ≥95%。 、污水處理符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 定期對工作人員進(jìn)行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)，做好院內(nèi)及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的預(yù)防傳染病的健康教育工作。 〔2〕傳染病流行動態(tài)、診斷、治療、疫情報(bào)告、預(yù)防?！続】符合“B〞,并 ≥95%。.3 有藥品貯存制度，貯存藥品的場所、設(shè)施與設(shè)備符合有關(guān)規(guī)定。效期藥品先進(jìn)先用、近期先用，對過期、不適用藥品及時妥善處理，有控制措施和記錄。 、貯存、供給計(jì)算機(jī)管理，藥品庫存量及進(jìn)出量、調(diào)劑室?guī)齑媪考笆褂昧慷ㄆ诒P點(diǎn)、賬物相符。 【B】符合“C〞，并 藥劑科對急救等備用藥品管理情況定期檢查，對存在問題及時整改。 手術(shù)、【C】 、醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南，臨床相關(guān)工作人員可以方便獲取。 。 ，標(biāo)本保存符合標(biāo)準(zhǔn)。 〔1〕凡遇輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受屢次輸血的患者，應(yīng)告知患者，并建議篩選不規(guī)那么抗體。 〔5〕輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員再核對交叉配血報(bào)告單及血袋各項(xiàng)內(nèi)容，執(zhí)行雙人、雙核對、簽字制度。手術(shù)、【C】 醫(yī)院有輸血前和輸血期間的血液管理制度： 〔1〕醫(yī)院要有明文規(guī)定流程確?；颊咴诖_認(rèn)過程中、輸血前、輸血中和輸血后的監(jiān)測中的平安。 〔4〕制定使用輸血器和輔助設(shè)備〔如血液復(fù)溫和細(xì)胞過濾器〕的操作標(biāo)準(zhǔn)與流程。 〔8〕輸血前、輸血中和輸血后要全程監(jiān)測患者，以及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反響的征兆，記錄在病歷中。 【C】 〔或副院長〕領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。.2 醫(yī)院有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度方案和年度總結(jié)。 【A】符合“B〞，并 有對規(guī)劃和方案落實(shí)中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤分析，到達(dá)持續(xù)改良護(hù)理工作。 【B】符合“C〞，并 二級〔護(hù)理部護(hù)士長〕護(hù)理管理組織體系，有效運(yùn)行。 【C】 ?護(hù)士條例?的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實(shí)施護(hù)理管理工作。 建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作標(biāo)準(zhǔn)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理效勞。 。 【A】符合“B〞，并 “護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作〞取得成效。 【C】 。 【A】符合“B〞，并 對護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)中存在問題與缺陷有追蹤和成效評價，有持續(xù)改良具體措施。 。 。 。 、新技術(shù)有相應(yīng)的專科護(hù)理常規(guī)補(bǔ)充完善和培訓(xùn)。 【B】符合“C〞，并 。 【C】 。二、護(hù)理人力資源管理 全部評審標(biāo)準(zhǔn) 評價要點(diǎn)有護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。 【B】符合“C〞，并 。 【C】 ，并執(zhí)行。 【A】符合“B〞，并 對護(hù)士資質(zhì)審核管理中存在的問題與缺陷，有追蹤和評價，改良有成效。 。.4 有全院護(hù)士的人員名冊、薪酬、享有福利待遇、參加社會保險等信息，落實(shí)同工同酬。【A】符合“B〞，并 。 。護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)士的配置原那么，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。 ≤10人，并表達(dá)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原那么。 、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。 【B】符合“C〞，并 ，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。 以臨床護(hù)理工作量為根底，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級比例、床位使用率對護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。 〔3〕～3:1。 ，包括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查。 。 。 .1建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績效考核方法與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。 、晉升、薪酬掛鉤。 【C】 ，并有專職部門和專人負(fù)責(zé)落實(shí)。 【A】符合“B〞，并 制度完善、內(nèi)容詳實(shí)，效果明顯。 ?專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱?等要求，有本院專科護(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)方案。 【A】符合“B〞，并 ?！綜】 ?綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原那么?，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級護(hù)理制度。 ，評價、分析，對存在的問題，及時反響，并提整改建議。 【C】 ?護(hù)士條例?、?綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原那么?、?臨床護(hù)理實(shí)踐指南〔2022版〕?等文件要求，制定相關(guān)制度及實(shí)施方案。 遵照醫(yī)囑為患者提供符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血治療效勞。 、報(bào)告、處理制度與流程。 .1 有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。 。按照本細(xì)那么第四章第四節(jié)，第七章第三節(jié)執(zhí)行。 。 四、護(hù)理平安管理 評審標(biāo)準(zhǔn) 評價要點(diǎn)有主動報(bào)告護(hù)理平安〔不良〕事件與隱患信息的制度，改良措施到位。 〔不良〕事件。 ，表達(dá)有持續(xù)改良過程。 。 【A】符合“B〞，并 。手術(shù)、急診、門、病區(qū)臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)。 、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。 ，有評價與持續(xù)改良。 〔包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、平安管理等〕有應(yīng)急預(yù)案。【A】符合“B〞，并 ，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改良。 手術(shù)、【C】 ，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，潔污區(qū)域分開。 ，對存在的問題，及時反響，并提整改意見。 手術(shù)、【C】 、工作制度、崗位職責(zé)和操作常規(guī)。 。 ??？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱?等要求，有手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)方案。 。 .3 手術(shù)室執(zhí)行?手術(shù)平安核查制度?，有患者交接、平安核查、平安用藥、手術(shù)物品清點(diǎn)、標(biāo)本管理等平安制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。 ，標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有實(shí)施記錄。 。 【A】符合“B〞，并 “手術(shù)患者交接、手術(shù)平安核查制度〞的成效有評價與持續(xù)改良的具體措施。 、空氣質(zhì)量、環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)測，有記錄。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，對手術(shù)間及時進(jìn)行清潔、消毒處理。 ，感染控制制度與手衛(wèi)生的執(zhí)行率≥85%，記錄存在問題與缺陷。 。 .1 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)〔醫(yī)、護(hù)、技〕人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用。 內(nèi)容總結(jié)
〔1〕二、標(biāo)準(zhǔn)的工程分類
〔一〕根本標(biāo)準(zhǔn)
適用于所有二級綜合醫(yī)院〔含縣醫(yī)院