【正文】 酶 系 統(tǒng) ：催化 Ⅰ 相和 Ⅱ 相反 應(yīng) ，代 謝 能力 較 肝 臟 弱。nɡ y224。女性 (nǚx236。第四十三 頁 ，共五十四 頁 。產(chǎn)前應(yīng)用不應(yīng)超過 24h? ? ACEI（ D） :高度可疑致畸物質(zhì)?？共《舅? 阿昔洛韋： C，多口服 ? ? 利巴韋林： X，強(qiáng)致畸作用，禁用 ? ? 齊多夫定： C，用于孕期 (y249。)類別第三十一 頁 ，共五十四 頁 。)證據(jù)。o)? 哺乳期臨床合理用藥第二十五 頁 ，共五十四 頁 。注意快速靜脈給藥時(shí)的影響。s224。女性 (nǚx236。妊娠期用藥 (y242。)與蛋白結(jié)合? 生理性血漿白蛋白下降 510g/L，使藥物分布容積增大? 很多蛋白結(jié)合部位被內(nèi)分泌激素等物質(zhì) (w249。第四 頁 ，共五十四 頁 。nɡ y224。? 腸腔內(nèi) PH值升高，有利于弱堿性藥物如鎮(zhèn)痛藥的吸收。應(yīng)用劑量應(yīng)大于非妊娠婦女? 妊娠末期脂肪積貯 10kg，脂溶性藥物分布容積增大第六 頁 ，共五十四 頁 。nɡ y224。o)注意分娩期? 分娩鎮(zhèn)痛：哌替啶，胎兒娩出前 14h應(yīng)用或于胎兒娩出潛伏期使用；嗎啡類阿片制劑明顯抑制胎兒呼吸不宜 (b249。ng)，氨基酸、水溶性維生素及鈣、鐵等在胎兒血中濃度均高于母血? 易化擴(kuò)散：不消耗能量、葡萄糖? 胞飲作用：蛋白質(zhì)類、病毒及抗體等? 膜孔轉(zhuǎn)運(yùn)：分子量小于 100的物質(zhì)通過第十八 頁 ，共五十四 頁 。r)的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)胎兒藥物的分布? 妊娠 12周前：? 體液 ↑ ，水溶性藥物 ↑ ?? 脂肪 ↓ ，脂溶性藥物 ↓ ? ? 妊娠后期：細(xì)胞外液 ↓ ，脂肪含量增加 ↑→ 脂溶性藥物 ↑ ? ? 肝、腦等器官比例大，血流量大，藥物濃度較高。nɡ y224。使用時(shí)需權(quán)衡藥物對孕婦的游離型和胎兒的危險(xiǎn)性。)?? ? 強(qiáng)心和抗心律失常藥? 抗高血壓藥? 抗驚厥藥? 平喘藥? 降血糖藥? 止吐藥? 腎上腺皮質(zhì)激素? 性激素類藥第三十 頁 ，共五十四 頁 。n y242。? 降壓靈（ D）副作用較輕微，孕期可用 ? ? 硝普鈉（ D） :胎兒氰化物中毒、顱壓增高；影響胎盤血流量。利尿劑? 呋塞米（ C）：無致畸報(bào)道，但可是母體血容量減少，影響胎盤灌注，長期應(yīng)用可致胎兒生長受阻，電解質(zhì)紊亂 ? ? 氫氯噻嗪（ D）：無致畸作用，但可致電解質(zhì)紊亂。r)宮內(nèi)治療? 妊娠期孕婦用藥，其目的不是給孕婦治療，而是為了胎兒治療 ? ? 孕婦間斷吸 O2并用藥治療胎兒心律失常 ? ? 用腎上腺皮質(zhì)類固醇，促胎肺成熟，防治肺玻璃 (bō l237。li224。ngch233。妊娠后期：細(xì) 胞外液 ↓，脂肪含量增加 ↑→脂溶性 藥 物 ↑?。nǚ)用藥注意事項(xiàng)? 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡可能選擇已明確對乳兒安全無不 良影響的藥物? 用藥時(shí)間可選在哺乳剛結(jié)束后，盡可能將下次哺乳時(shí)間間隔在 4h以上? 若應(yīng)用劑量較大或療程較長，最好能監(jiān)測乳兒血藥濃度，并調(diào)整用藥與哺乳最佳間隔時(shí)間 ? ? 對于必需使用的藥物，而不能證實(shí)該藥物對乳兒是否安全時(shí)，可暫停哺乳 ? ? 若哺乳婦女應(yīng)用的藥物亦適用 (sh236。)? 藥物對胎兒的影響? 胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)? 藥物對胎兒的損害? 妊娠期常用藥物? 胎兒宮內(nèi)治療? 哺乳期臨床合理用藥哺乳期臨床合理用藥第四十八 頁 ，共五十四 頁 。n)最常用的降血糖藥，可降低妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)嬰兒死亡率 ? ? 口服降糖藥 ?? 磺脲類孕晚期使用可增加新生兒低血糖的幾率 ?? 甲苯磺丁脲（ C/D） :有致畸作用的報(bào)道 ?? 苯乙雙胍（ D）可使新生兒黃疸加重，第四十四 頁 ，共五十四 頁 。ngqī)用藥可致畸，分娩過程應(yīng)用對新生兒有不同程度的抑制作用； ?? 抗驚厥顯著第四十 頁 ，共五十四 頁 。nɡ)藥? 大多數(shù)對胎兒是安全的，常用的洋地黃制劑，能迅速經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，尚未見有對胎兒不良影響的報(bào)道。以下 (yǐxi224。（例如：己烯雌酚、沙利度胺、利巴韋林）第二十八 頁 ，共五十四 頁 。y232。r)的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)胎兒藥物 (y224。)的代謝的代謝? 酶系統(tǒng)：催化 Ⅰ 相和 Ⅱ 相反應(yīng)，代謝能力較肝臟弱第十九 頁 ，共五十四 頁 。o)? 哺乳期臨床合理用藥第十五 頁 ，共五十四 頁 。nzh236。第七 頁 ，共五十四 頁 。)的吸收? 妊娠期心輸出量增加 37%，生理性肺通氣過度，肺潮氣量增加，吸入性藥物如麻醉藥的吸