【正文】 護理目標(biāo)(m249。嗎啡給藥途徑：口服，舌下或肛門栓劑 。,1．高效(ɡāo xi224。jiāng)膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。ng)性小動脈，用大頭針、火柴頭或筆尖加壓于痣中心的小動脈，可使周圍鮮紅色、放射狀的線條退色或消失，解除壓力后重又出現(xiàn) 。ngr233。 2.協(xié)助病人日?；净顒?。保持病房安靜。 8.經(jīng)常評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，包括每天的食品和進(jìn)食量，體重和實驗室有關(guān)指標(biāo)的變化。記錄抽出腹水量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時送檢(s242。 藥物性止痛：按醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察藥物的副作用。 自我感知——自我概念型態(tài) 患者自知患癌癥，病情反復(fù)發(fā)作，對病愈缺乏信心，情緒比較低落。跌倒評分3分，Braden評分21分。)檢查,711 腹部B超示：肝硬化、膽囊壁水腫(shuǐzhǒng)、脾臟腫大、腹腔大量積液,肝癌肝硬化,第七頁，共三十三頁。)，無嘔血，無畏寒發(fā)熱，無腹瀉，無血便。,簡要(jiǎny224。)檢查：血常規(guī),第五頁，共三十三頁。心率次/分，律齊。ng)差，入睡困難易醒。,P1疼痛 相關(guān)因素:與癌細(xì)胞侵犯肝組織有關(guān) 護理目標(biāo)：病人腹痛減輕或緩解 護理措施： 1.觀察并記錄病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度，發(fā)作時間、頻率，持續(xù)時間，以及相關(guān)疾病的其他臨床表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，采取疼痛的措施。 5.準(zhǔn)確記錄尿量，測量腹圍，體重。 5.多食含鉀類食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低鉀血癥。ow249。 護理評價：患者皮膚完整，腹壁瘀斑減輕。 護理評價：患者皮膚彈性好，末梢血運正常。多見于面、頸、手、上胸及臂、背等部位。,門靜脈高壓：由于肝實質(zhì)的生理結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致下腔靜脈和肝臟的血液回流受阻，導(dǎo)致肝門靜脈壓力增高，超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，形成腹水。 轉(zhuǎn)移途徑(tⅢ級止痛適用于強烈持續(xù)疼痛。ng)總結(jié),消化內(nèi)科教學(xué)查房。肝淋巴液生成過多：肝臟結(jié)構(gòu)破壞淋巴液生成過多不能通過胸導(dǎo)管引流。 xie)大家,第三十頁，共三十三頁。 3．低效利尿藥包括留鉀利尿藥如螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶、阿米洛利。 腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致腎血流量減少，腎小球率過濾降低，排鈉和排尿量減少。,肝功能失代償期臨床癥狀顯著，主要為肝功能減退和門脈高壓所致的兩大類臨床表現(xiàn)，并可有全身多系統(tǒng)癥狀。 2.保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑使用降氨藥，保肝藥，腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥。 ji224。 護理評價：患者夜里有寐而易醒，白天能午睡2小時補充睡眠。,P4預(yù)感性悲哀 相關(guān)因素：與疾病(j237。體重，腹圍,肝癌肝硬化,第十四頁，共三十三頁。,第十三頁，共三十三頁。 應(yīng)對——應(yīng)激型態(tài) 認(rèn)為最重要的事是腹水消失，腹痛緩解早日出院，能尋求親人、同是癌癥患者、醫(yī)生的幫助，以增加信心。nkāng)型態(tài),健康認(rèn)知——健康管理型態(tài) 患者，男性，59歲，小學(xué)文化，既往乙肝病史30余年，肝硬化病史2月，2012年四月在上海東方肝膽醫(yī)院行介入治療，此次是因腹脹腹痛一周住院治療，對于所有的醫(yī)療行為幾基本能配合，住院期間均能在護士的協(xié)助下服藥，對自己的病情和治療部分了解。o)經(jīng)過,醫(yī)囑予Ⅱ級護理，普食，記24小時尿量，藥物利尿營養(yǎng)降酶，曲馬多口服止痛，人血白蛋白提高膠體滲透壓等治療。小便量少，色黃，質(zhì)清，體重?zé)o明顯改變。ngr233。訴腹脹腹痛，長海痛尺評分2分，無惡心嘔吐。,查體,患者神志清，精神軟，呼吸平穩(wěn)，測T℃，P次/