【正文】 ir243。由于PRM與盆底肌及直腸側(cè)壁有肌束連附,切斷后不會(huì)全部退縮, 有重新粘連的可能所以后方切除為宜, 并應(yīng)盡可能沿直腸壁向兩側(cè)分離, 至少切除肌束1.5—2.0cm, 術(shù)后應(yīng)盡早行肛門(mén)擴(kuò)張,第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。ngf249。,肉毒毒素(BTX)治療:肉毒毒素是一種(yī zhǒnɡ)潛在神經(jīng)毒性物質(zhì), 通過(guò)抑制乙酞膽堿的釋放可在幾小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致肌肉癱瘓 Hallan等報(bào)道:用6單位BTX治療7例PRM異常收縮患者后4例臨床效果顯著,1 例無(wú)改善,2例出現(xiàn)大便失禁, 總體效果良好, 治愈率70%,第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。li225。n)但加用BT、HT不明顯增加療效,第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。n)分別行,第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,⑤盆底肌肌電圖：可有PRM不同程度的異常肌電活動(dòng), 診斷陽(yáng)性率高于排糞造影 長(zhǎng)海醫(yī)院檢測(cè)(jiǎn c232。n),①直腸指診：肛管長(zhǎng)度、緊張度增加, PRM較肥大, 有時(shí)有銳利(ru236。,病因(b236。),恥骨直腸肌綜合征(PRS)：是一種由恥骨 直腸肌(PRM)痙攣或肥大造成盆底出口處 梗阻的排便障礙性疾病(j237。n)引起支配盆底橫紋肌的陰部神經(jīng)損傷,第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。i)造影:PRM肥大時(shí)排糞造影靜止、摒便及排便相都存在“ 擱架征” , PRM痙攣只表現(xiàn)為排便時(shí)的肌肉異常收縮 兩者都有動(dòng)態(tài)造影過(guò)程中鋇劑不排出或少排出 為PRS診斷的重要指標(biāo),第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。nli224。ngy242。在 kontssomannis的研究中,30 例中就有10例不能完成,第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,Maria等在超聲引導(dǎo)下對(duì)4例PRS患者雙側(cè)異常收縮的恥骨直腸肌分別注射30單位肉毒毒素A(BTXA),術(shù)后未出現(xiàn)明顯副作用和并發(fā)癥, 3例癥狀顯著改善, 每周自主(z236。od224。nɡ lu225。ng)EMG、BT、HT的不同組合, 所有病人癥狀都有改善但加用BT、HT不明顯增加療效。ich237。,因此目前對(duì)手術(shù)治療仍有爭(zhēng)議(zhēngy236。,與生物反饋訓(xùn)練相比, 注射法價(jià)格較低、易于(y236。,3.3肛門(mén)擴(kuò)張術(shù):Maria報(bào)道用三種擴(kuò)張器直徑為20，23， 27mm, 對(duì)13例嚴(yán)重出口型便秘患者進(jìn)行肛管擴(kuò)張, 由細(xì)到粗先后將三種擴(kuò)張器插人肛管, 每個(gè)插人10min,共擴(kuò)張30min, 每日治療一次, 治療后6個(gè)月癥狀明顯改善:自然(z236。,第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。在他的研究(y225。,生物反饋治療:生理反饋即訓(xùn)練病人排 糞時(shí)松弛PRM, 正確用力排便。,(4)肛管直腸(zh237。便次頻繁, 有排便不暢感。n)國(guó)外將這種PRM異常收縮和(或)肛管括約肌異常收縮稱為Anismus,第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。qi225。n),臨床表現(xiàn)：為緩慢、進(jìn)行性加重的排便困難，排便需灌腸或服瀉藥, 劑量漸增；排便 需過(guò)度用力, 常大汗淋漓排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng),每次常需0.5一1h。不能通出氣囊者造影時(shí)多伴有排糞時(shí)間延長(zhǎng), 排糞不完全或肛直角變小等征象,第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。ng)刺激癥狀時(shí)只